Paciente do sexo masculino, 30 anos, é atendido no serviço de urgência de hospital terciário após acidente automobilístico com capotamento do carro. O paciente se encontra respirando espontaneamente; frequência cardíaca de 95 bpm; pressão arterial de 130 x 88 mmHg; escala de coma de Glasgow de 15; não está sob efeito de álcool ou drogas. Exame físico de cabeça, pescoço e tórax sem alterações. Durante avaliação secundária, nota-se que o paciente não apresenta movimentos em membros inferiores. Também há perda completa da sensibilidade tátil e dolorosa nesses membros, perda essa que se estende até o nível da cicatriz umbilical. Considerando esse quadro clínico, qual é o nível da lesão medular?
O dermátomo de T12 situa-se na região hipogástrica/suprapúbica, imediatamente acima da prega inguinal.
O dermátomo de T11 corresponde à região infraumbilical intermediária, não tendo como ponto de referência anatômico a cicatriz umbilical.
A cicatriz umbilical é o marco anatômico clássico que delimita o dermátomo sensitivo de T10.
O dermátomo de L1 localiza-se na prega inguinal e na porção superior da coxa.
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Comentário
Cirurgia › Trauma da Coluna Vertebral (TRM) › Síndromes Medulares
O que decide a resposta
"Perda completa da sensibilidade tátil e dolorosa nesses membros, perda essa que se estende até o nível da cicatriz umbilical."
O marco anatômico clássico e universal do dermátomo da cicatriz umbilical corresponde exatamente ao segmento medular de T10.
Raciocínio clínico
Nosso paciente foi vítima de trauma de alta energia e apresenta déficit neurológico motor (paraplegia) associado a nível sensitivo bem demarcado.
Para localizar o nível da lesão medular no trauma raquimedular (TRM), a referência adotada pelo ATLS e pela classificação da American Spinal Injury Association (ASIA) utiliza pontos-chave anatômicos bem definidos:
- –Mamilos: T4
- –Apêndice xifoide: T7
- –Cicatriz umbilical: T10
- –Região inguinal / sínfise púbica: T12 / L1
A perda sensitiva que ascende até a altura do umbigo fecha com precisão o nível medular em T10.
Por que acontece
A inervação sensitiva somática do tronco distribui-se em faixas horizontais (dermátomos) dependentes de raízes nervosas espinhais específicas; as fibras aferentes que recobrem a região da cicatriz umbilical entram na medula espinhal exatamente no nível de T10.
Conduta
Segundo o ATLS 10ª edição e as diretrizes da AANS/CNS:
- –Restrição de movimento da coluna e indicação de tomografia computadorizada da coluna torácica e lombar (ou ressonância magnética para avaliar compressão de partes moles e integridade medular).
- –Manuseio hemodinâmico focado em evitar isquemia secundária: manter PAM ≥ 85 mmHg durante os primeiros 5 a 7 dias, utilizando cristaloides e vasopressores (como noradrenalina) se necessário.
- –Não prescrever metilprednisolona em altas doses: o corticoide em dose plena no TRM agudo está formalmente proscrito por não trazer melhora neurológica consistente e aumentar significativamente o risco de sepse, pneumonia e sangramento digestivo.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente como correlação anatômica direta de dermátomos ou na diferenciação hemodinâmica do TRM. Duas confusões recorrentes:
- –Choque Neurogênico vs. Choque Medular: o neurogênico é um distúrbio hemodinâmico por perda do tônus simpático (hipotensão + bradicardia em lesões acima de T6); o choque medular é um fenômeno neurológico caracterizado por flacidez e arreflexia temporárias abaixo do nível da lesão.
- –Lesão Medular Completa vs. Incompleta: o discriminador mandatório é a preservação de função sensitiva ou motora nos segmentos sacrais mais distais (S4-S5 — sensibilidade perianal e contração do esfíncter anal).
Para memorizar
- –T4 = mamilos
- –T10 = cicatriz umbilical
- –T12 / L1 = região inguinal
- –Alvo hemodinâmico no TRM = PAM ≥ 85 mmHg
- –Corticoide em alta dose = contraindicado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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