O que decide a resposta

"Adolescente de 12 anos" que "tomou 1 dose da vacina contra febre amarela aos 9 meses" e tem o restante em dia até os 8 anos. A idade de 12 anos coloca a paciente na janela exata da vacina HPV (9 a 14 anos) e da Meningocócica ACWY (11 a 14 anos). Como recebeu apenas uma dose de febre amarela aos 9 meses e perdeu a dose dos 4 anos, deve receber a 2ª dose de Febre Amarela agora para completar o esquema.

Raciocínio clínico

Vamos avaliar as indicações para a nossa paciente de 12 anos:

• –HPV: indicada para a faixa de 9 a 14 anos em dose única.
• –Meningocócica ACWY: indicada entre 11 e 14 anos (até 14 anos, 11 meses e 29 dias) em dose única.
• –Febre Amarela: o Ministério da Saúde preconiza a primeira dose aos 9 meses e um reforço aos 4 anos. Quem recebeu a primeira dose antes dos 5 anos de idade e não tomou o reforço deve receber uma segunda dose de resgate em qualquer momento da vida.

O que elimina as outras vacinas citadas?

A vacina contra Hepatite B não tem dose de reforço para imunocompetentes com esquema básico feito. A dT (dupla adulto) é administrada a cada 10 anos; como a paciente recebeu o reforço da DTP aos 4 anos, a dT só será aplicada aos 14 anos. A tríplice viral (SCR) já foi concluída na primeira infância (duas doses: aos 12 meses e aos 15 meses), não demandando reforço.

Por que acontece

A vacina da febre amarela aplicada abaixo dos 2 anos de idade induz menor taxa de soroconversão e menor persistência de títulos protetores de anticorpos em comparação à aplicação em crianças maiores. Por isso, a vacinação antes dos 5 anos exige uma segunda dose para conferir imunidade duradoura.

Conduta

Administrar simultaneamente, por vias e locais distintos: HPV (dose única, IM), Meningocócica ACWY (dose única, IM) e Febre Amarela (2ª dose/reforço, SC), conforme o Programa Nacional de Imunizações (Ministério da Saúde).

Não prescrever dT neste momento — orientar o retorno aos 14 anos para o reforço decenal da dT.

Como isso cai nas provas

As questões de vacinação na adolescência costumam cruzar as vacinas de rotina da faixa etária com o resgate de doses em atraso. As principais confusões são:

• –dT na adolescência: o discriminador é a conta de tempo. O reforço é a cada 10 anos; após a DTP dos 4 anos, a dT só é devida aos 14 anos (e não no início da adolescência).
• –Febre amarela (esquema de 1 vs. 2 doses): quem recebeu a 1ª dose antes dos 5 anos precisa de 1 reforço; quem recebeu a 1ª dose com 5 anos ou mais já tem o esquema completo com dose única para a vida toda.