Paciente de 30 anos procurou consultório de ginecologia relatando fadiga, dismenorreia progressiva e dispareunia de profundidade. Toque vaginal: útero de volume normal, retroversofletido, dor à mobilização do colo. Com base nessas informações, a principal hipótese diagnóstica é
A doença inflamatória pélvica é uma infecção aguda/subaguda do trato genital superior que cursa com dor pélvica súbita ou subaguda, febre e corrimento vaginal mucopurulento, diferente do quadro de dismenorreia crônica e progressiva da paciente.
A miomatose uterina tipicamente causa aumento do volume uterino com contornos irregulares e sangramento uterino aumentado (menorragia), enquanto nossa paciente apresenta útero de volume normal.
O cisto hemorrágico decorre de sangramento intraovariano pós-ovulação, manifestando-se como dor pélvica aguda e autolimitada, não explicando a evolução crônica e progressiva dos sintomas.
O conjunto de fadiga, dismenorreia progressiva, dispareunia de profundidade e retroversão uterina com dor à mobilização do colo constitui a apresentação clínica clássica da endometriose.
Esta é uma das 135 questões de dor pélvica crônica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
O que decide a resposta
"Fadiga, dismenorreia progressiva e dispareunia de profundidade" associadas ao achado de "útero de volume normal, retroversofletido, dor à mobilização do colo". A tríade clássica de sintomas álgicos ginecológicos progressivos no menacme, somada à retroversão uterina e à dor por tração ligamentar ao toque, sela a suspeita de endometriose.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 30 anos e apresenta sintomas álgicos cíclicos e progressivos típicos do implante de tecido endometrial ectópico. A dismenorreia progressiva (que piora a cada ciclo) e a dispareunia de profundidade (dor ao coito penetrante) são os sintomas cardinais da doença.
O que mais poderia ser? Doença inflamatória pélvica (DIP) também causa dor à mobilização do colo, mas apresenta curso agudo/subagudo, comumente acompanhado de febre, dor pélvica contínua e secreção purulenta endocervical.
Miomatose uterina cursa tipicamente com aumento de volume uterino, contornos irregulares e sangramento uterino aumentado, diferindo do útero de volume normal aqui descrito. Cisto ovariano hemorrágico é uma condição aguda e autolimitada, incompatível com uma história arrastada de sintomas progressivos.
Por que acontece
Implantes endometriais no fundo de saco posterior e nos ligamentos uterossacros sofrem estímulo estrogênico cíclico, provocando micro-hemorragias locais, inflamação crônica e fibrose.
Esse processo fixa o útero em retroversoflexão e torna a tração dos ligamentos extremamente dolorosa durante o toque vaginal (mobilização do colo) e o coito profundo.
Conduta
Segundo as diretrizes da Febrasgo e da ESHRE (2022), a propedêutica de imagem inicial para mapeamento deve ser feita com ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética de pelve com protocolo dedicado para endometriose.
O tratamento clínico empírico de primeira linha consiste no bloqueio hormonal com progestagênios contínuos (ex.: dienogeste 2 mg/dia ou DIU de levonorgestrel) ou anticoncepcionais combinados, associados a analgésicos/AINEs nas crises.
Não indicar videolaparoscopia puramente diagnóstica sem antes tentar o tratamento clínico ou sem planejamento cirúrgico guiado por mapeamento de imagem adequado.
Como isso cai nas provas
Endometriose costuma ser cobrada como diagnóstico sindrômico a partir do quadro álgico clássico ou como indicação de exames de imagem e conduta clínica. Confusões recorrentes:
- –Doença inflamatória pélvica (DIP): também causa dor à mobilização do colo, mas tem caráter agudo, frequentemente com febre e leucorreia purulenta, sem dismenorreia crônica progressiva.
- –Adenomiose: compartilha a dismenorreia, mas causa aumento difuso e consistência amolecida/globosa do útero, além de sangramento menstrual excessivo marcante.
Para memorizar
- –Endometriose: dismenorreia progressiva + dispareunia de profundidade + dor pélvica crônica ± infertilidade
- –Exame físico: dor à mobilização do colo, útero retroversofixo, espessamento de ligamentos uterossacros
- –Imagem de escolha: USG transvaginal com preparo intestinal ou RNM com protocolo para endometriose
- –1ª linha de tratamento: progestagênios ou ACO combinado contínuo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 135 questões de dor pélvica crônica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 4Mulher de 35 anos, nuligesta, comparece à consulta em Unidade Básica de Saúde com queixa de dismenorreia progressiva e de hematoquezia quando está…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 48Mulher, 28 anos, comparece à consulta por apresentar dismenorreia intensa, progressiva e dispareunia nos últimos anos. Relata que os sintomas pioram…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 49Uma mulher de 29 anos, nuligesta, procura atendimento por dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e dor pélvica cíclica ha 18 meses. Exame…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 59Dentre as indicações para o tratamento cirúrgico da endometriose, qual é considerada relativa e não absoluta?
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 4Paciente de 30 anos procurou consultório de ginecologia relatando fadiga, dismenorreia progressiva e dispareunia de profundidade. Toque vaginal: útero…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 32A endometriose é uma condição inflamatória crônica, estrogênio-dependente, que acomete principalmente mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos