Menino, 10 anos, morador de área urbana, está em avaliação no pronto-atendimento por apresentar dor em cotovelo direito há 1 dia. Há 1 semana, iniciou quadro de febre de 38,5 °C, 1 a 2 picos ao dia, associada à dificuldade de deambular devido ao joelho direito apresentar-se "doloroso e inchado". Após 4 dias, percebeu melhora da dor no joelho, porém o tornozelo direito começou a ficar "inchado e um pouco avermelhado", doloroso, com melhora em 2 dias. Há 3 semanas, havia se queixado de dor de garganta. Sem outras queixas. Nega contato com animais domésticos. No momento do atendimento, está com dificuldade para movimentar o cotovelo direito por causa da dor e do edema, frequência cardíaca de 110 bpm e 2 bulhas rítmicas normofonéticas, com sopro sistólico de 3+/6+. Restante do exame físico sem anormalidades. Considerando o quadro clínico apresentado, o agente etiológico e o tratamento de escolha são, respectivamente,
A Borrelia burgdorferi é o agente da doença de Lyme, transmitida por carrapatos em regiões endêmicas florestais, cursando com eritema migratório e oligoartrite crônica, e não com poliartrite migratória aguda e cardite pós-faringite.
Staphylococcus aureus é o principal agente da artrite séptica piogênica, que se manifesta como monoartrite aguda grave e fixa, sem padrão migratório fugaz e sem associação direta com faringite prévia ou sopro regurgitativo novo.
O Treponema pallidum é o agente da sífilis (congênita ou adquirida), que não causa poliartrite migratória aguda com cardite pós-faringite estreptocócica.
O quadro preenche critérios de febre reumática (poliartrite migratória de grandes articulações + cardite após faringite), desencadeada pelo Streptococcus pyogenes, sendo a penicilina G benzatina o tratamento para erradicação do foco e profilaxia secundária.
Esta é uma das 222 questões de desordens do sistema imune no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
O que decide a resposta
"Há 3 semanas, havia se queixado de dor de garganta" somado ao quadro de artrite que migra de grandes articulações (joelho → tornozelo → cotovelo) e aparecimento de "sopro sistólico de 3+/6+" fecha o diagnóstico de febre reumática aguda (faringite prévia por Streptococcus pyogenes + 2 critérios maiores de Jones: poliartrite migratória e cardite).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de febre reumática após infecção de orofaringe: o intervalo de latência típico de 2 a 4 semanas entre a faringotonsilite bacteriana e os sintomas reumatológicos/cardíacos.
O padrão articular é o divisor de águas: artrite migratória e assimétrica de grandes articulações, com caráter fugaz (dura poucos dias em cada articulação e melhora sem sequelas ao migrar para a próxima). A presença de sopro sistólico novo (geralmente por regurgitação mitral) confirma o acometimento cardíaco, completando 2 critérios maiores de Jones.
No diagnóstico diferencial, a artrite séptica bacteriana clássica é uma monoartrite fixa, purulenta e destrutiva, sem padrão migratório. A doença de Lyme (Borrelia burgdorferi) cursa tipicamente com oligoartrite crônica ou intermitente e história de picada de carrapato em área endêmica/silvestre com eritema migratório prévio. As síndromes autoinflamatórias e febres periódicas dão crises recorrentes com início em idade mais precoce e sem relação com estreptococcias.
Por que acontece
Trata-se de um mecanismo de mimetismo molecular. Os anticorpos produzidos contra a proteína M da parede do Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A de Lancefield) sofrem reação cruzada contra antígenos do tecido cardíaco (miosina/endocárdio), articulações e sistema nervoso central do hospedeiro geneticamente suscetível.
Conduta
A abordagem da febre reumática envolve a erradicação do estreptococo e início imediato da profilaxia secundária com penicilina G benzatina, dose de 1.200.000 UI intramuscular para pacientes com peso ≥ 27 kg (ou 600.000 UI se < 27 kg), a cada 21 dias (Diretriz Brasileira de Febre Reumática / OMS).
Para o controle da artrite isolada, o anti-inflamatório de escolha é o ácido acetilsalicílico (AAS 80 a 100 mg/kg/dia) ou naproxeno. Diante de cardite moderada a grave, a droga indicada é o corticoide (prednisona 1 a 2 mg/kg/dia).
O que NÃO fazer: nunca prescrever oxacilina ou cefalosporinas de amplo espectro achando tratar-se de sepse ou artrite bacteriana direta quando o quadro é nitidamente inflamatório pós-infeccioso.
Como isso cai nas provas
A febre reumática é cobrada pela aplicação dos Critérios de Jones e reconhecimento da profilaxia secundária com penicilina benzatina. As principais confusões em prova:
- –Artrite séptica (Staphylococcus aureus): acomete apenas 1 articulação (monoartrite fixa) com derrame purulento e impotência funcional grave, enquanto a febre reumática dá poliartrite migratória e fugaz.
- –Artrite idiopática juvenil (forma sistêmica): cursa com febre alta diária em agulha, exantema salmão evanescente e artrite cumulativa e persistente (não migratória fugaz), com duração ≥ 6 semanas.
- –Doença de Lyme (Borrelia burgdorferi): exige exposição rural/silvestre e produz oligoartrite assimétrica recorrente, quase sempre precedida por eritema migrans.
Para memorizar
- –Febre reumática = complicação pós-faringoamigdalite estreptocócica (latência de 2 a 4 semanas)
- –Agente etiológico: Streptococcus pyogenes (Streptococo β-hemolítico do grupo A)
- –Artrite reumática: grandes articulações, migratória, fugaz, muito dolorosa, responde espetacularmente a AAS/AINE
- –Cardite: sopro regurgitativo (mitral > aórtica)
- –Erradicação e profilaxia secundária: Penicilina G benzatina a cada 21 dias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 222 questões de desordens do sistema imune no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 69Durante atendimento no CAIC um menino de 8 anos, branco é trazido pelos pais com queixa de inchaço no joelho esquerdo há quase dois meses. A mãe…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 80São critérios maiores para o diagnóstico de febre reumática, EXCETO:
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 37Menino, 10 anos, morador de área urbana, está em avaliação no pronto-atendimento por apresentar dor em cotovelo direito há 1 dia. Há 1 semana, iniciou…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 52Paciente do sexo masculino, 5 anos de idade, é diagnosticado com Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), com início da doença em sua forma sistêmica. O…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 97Criança de 11 anos, previamente hígida, apresenta febre, artralgia migratória e cardite após faringite não tratada. Qual diagnóstico deve ser…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 81A Febre Reumática (FR) é uma complicação tardia e não supurativa da infecção estreptocócica. As estratégias de prevenção são divididas em níveis. Um…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos