Mulher de 52 anos chega ao acolhimento de Unidade Básica de Saúde (UBS), muito chorosa, e relata: "Estou com dificuldade para dormir, não tenho comido direito, desde o ocorrido é o meu filho, sabe ele morreu há 3 dias e a dor no meu coração está muito forte, quase insuportável". A paciente chora copiosamente e diz que sonha com uma pessoa gritando o nome de seu filho, relembrando o momento em que o tinha encontrado na rua, vítima de atropelamento. Após o primeiro acolhimento, ela fica um pouco mais calma, relatando que não pensa em se matar, que nunca tinha sido atendida por psiquiatra ou tomado medicamentos antes, mas que nesse momento precisa de muita ajuda. Diante do caso, qual a conduta adequada?
Prescrever antidepressivos em um quadro de luto agudo de apenas 3 dias medicaliza uma resposta humana normal e não tem indicação clínica, violando o princípio da prevenção quaternária.
Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) destinam-se ao acolhimento e tratamento de transtornos mentais graves, severos e persistentes (como psicoses e ideação suicida grave), o que não se aplica a este caso de luto recente.
Encaminhar para o nível secundário sobrecarrega a rede desnecessariamente; a Atenção Primária tem plena competência para acolher e monitorar o luto não complicado por meio da longitudinalidade.
O acolhimento pela equipe da UBS associado ao acompanhamento longitudinal permite monitorar a evolução do luto, oferecendo suporte psicossocial e intervindo apenas se houver cronificação patológica ou complicações.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Ferramentas da Medicina de Família
O que decide a resposta
"Meu filho, sabe ele morreu há 3 dias e a dor no meu coração está muito forte, quase insuportável" somado a "não pensa em se matar, que nunca tinha sido atendida por psiquiatra". O tempo de 3 dias define uma reação de luto agudo normal, um processo adaptativo fisiológico e esperado diante de uma perda catastrófica recente, sem critérios para transtorno psiquiátrico ou risco iminente que justifiquem medicação ou encaminhamento especializado.
Raciocínio clínico
Nossa paciente está vivenciando o impacto inicial de uma perda violenta e súbita. Sintomas como insônia, inapetência, choro copioso e revivescência inicial são respostas esperadas e compreensíveis nessa fase hiperaguda.
O que mais poderia ser aventado no diagnóstico diferencial?
- –Transtorno Depressivo Maior: exige persistência dos sintomas por no mínimo 2 semanas, com prejuízo funcional não restrito ao luto e, frequentemente, sentimentos de desvalia ou culpa inapropriada.
- –Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT): só pode ser diagnosticado após 1 mês do evento traumático.
- –Transtorno de Luto Prolongado (DSM-5-TR): exige sofrimento persistente e incapacitante por pelo menos 12 meses após a perda.
Como a paciente não apresenta ideação suicida, sintomas psicóticos ou histórico psiquiátrico prévio, a conduta correta na Atenção Primária é acolher, exercer a longitudinalidade e evitar a medicalização do sofrimento humano (prevenção quaternária).
Por que acontece
O luto é uma resposta biológica e psicológica adaptativa diante da ruptura de vínculo afetivo significativo. Ocorre ativação transitória do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e do sistema nervoso simpático pelo estresse agudo, manifestando-se como hiperalerta, alterações do sono, apetite reduzido e labilidade emocional, que tendem à reorganização gradual com suporte social.
Conduta
A conduta padrão pelo Caderno de Atenção Básica nº 34 (Saúde Mental - Ministério da Saúde) e princípios da Medicina de Família e Comunidade é o acolhimento, escuta qualificada, validação dos sentimentos e acompanhamento longitudinal pela equipe da UBS.
Não prescrever antidepressivos ou ansiolíticos nesta fase inicial: além de não prevenirem a evolução para depressão ou TEPT, os benzodiazepínicos podem interferir no processamento emocional adaptativo do trauma. Também não se deve encaminhar a serviços especializados (CAPS ou psicologia secundária), pois o luto não complicado é manejo exclusivo da APS.
Como isso cai nas provas
A Atenção Primária cobra frequentemente o conceito de prevenção quaternária e a não medicalização de fases normais da vida versus transtornos psiquiátricos verdadeiros. Duas confusões comuns:
- –Luto normal vs. Transtorno Depressivo Maior: o discriminador é o tempo de evolução (mínimo de 2 semanas contínuas na depressão) e o foco da dor (no luto, a dor vem em ondas e foca na saudade/perda; na depressão, há anedonia generalizada e autoavaliação depreciativa constante).
- –Reação Aguda ao Estresse vs. TEPT: o discriminador rígido de corte é 30 dias; antes de 1 mês, jamais se diagnostica TEPT.
Para memorizar
- –Luto com 3 dias de evolução = reação aguda esperada, não é patologia
- –Não medicar com psicofármacos nem patologizar o sofrimento agudo
- –CAPS é reservado para transtornos mentais graves e persistentes
- –APS é o local do cuidado: longitudinalidade, escuta ativa e suporte da equipe
- –TEPT exige > 1 mês de sintomas; depressão exige ≥ 2 semanas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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