Menino de 6 anos é levado à Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de fimose. Mãe relata balanopostites frequentes, sendo o primeiro episódio com 1 ano de vida. Nega infecções do trato urinário. Ao exame físico, apresenta prepúcio cobrindo toda a glande que, quando tracionado, expõe meato uretral e anel fibrótico prepucial. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
A presença de anel fibrótico e infecções de repetição caracteriza fimose patológica. Além disso, exercícios de tração ("massagens") são contraindicados porque geram microrrupturas e aumentam a fibrose local.
A indicação cirúrgica já está estabelecida aos 6 anos devido ao quadro de infecções de repetição e anel fibrótico, não havendo motivo para postergar o procedimento até a adolescência.
A associação de episódios recorrentes de balanopostite com formação de anel fibrótico inelástico define a fimose patológica, que tem indicação clássica de postectomia.
O tratamento clínico com pomada de corticoide associada ou não à hialuronidase é indicado para fimose primária (fisiológica) não complicada; quando há anel cicatricial espesso e balanopostites de repetição, a cirurgia é a conduta padrão.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Afecções Inguinoescrotais da Criança
O que decide a resposta
"Mãe relata balanopostites frequentes" somado a "anel fibrótico prepucial" aos 6 anos de idade. A presença de cicatriz fibrótica secundária a infecções locais repetidas define fimose patológica (secundária), que tem indicação formal de correção cirúrgica (postectomia).
Raciocínio clínico
Nosso paciente já passou da faixa etária em que a fimose fisiológica costuma resolver espontaneamente (a maioria resolve até os 3 a 5 anos de idade).
O ponto central não é apenas a idade, mas a presença de um anel fibrótico cicatricial associado a episódios recorrentes de balanopostite. A fimose fisiológica apresenta prepúcio maleável, sem tecido cicatricial, e responde bem a medidas conservadoras ou corticoterapia tópica.
Quando há anel esbranquiçado e endurecido (fibrose/estenose cicatricial) decorrente de processos inflamatórios de repetição, a corticoterapia tópica apresenta taxa de falha elevada e o tratamento definitivo passa a ser cirúrgico imediato, sem necessidade de aguardar a puberdade.
Por que acontece
Cada episódio de balanopostite gera inflamação local, microfissuras e cicatrização inadequada no óstio prepucial.
Esse processo repetido substitui o tecido elástico fisiológico por tecido conjuntivo fibrótico, formando um anel inelástico e estenótico que impede a retração normal da pele sobre a glande.
Conduta
Postectomia (circuncisão) eletiva, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU).
O que NÃO fazer: nunca indicar "exercícios de tração" ou massagens forçadas no prepúcio. A tração forçada provoca microtraumas na pele, sangramento e formação de novas cicatrizes, transformando uma aderência ou fimose fisiológica em fimose patológica cicatricial ou causando parafimose.
Como isso cai nas provas
O tema aparece principalmente na diferenciação entre fimose fisiológica e patológica, exigindo a conduta correta para cada uma:
- –Fimose fisiológica vs. Fimose patológica: a fisiológica tem prepúcio flexível, sem infecções de repetição, e tolera observação ou corticoide tópico (betametasona); a patológica apresenta anel fibroso/esbranquiçado e infecções de repetição, exigindo postectomia.
- –Fimose vs. Parafimose: na parafimose, o prepúcio retraído fica preso atrás da coroa da glande causando estrangulamento vascular; trata-se de uma emergência médica que exige redução manual imediata (ou postectomia de urgência).
Para memorizar
- –Balanopostite de repetição + anel fibrótico = fimose patológica (indicação cirúrgica)
- –Postectomia é a conduta padrão na fimose secundária/cicatricial
- –Massagens ou "exercícios" de tração prepucial são estritamente contraindicados
- –Corticoide tópico (ex.: betametasona 0,05%) é opção para fimose fisiológica persistente, não para anel fibrótico espesso
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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