O que decide a resposta

"Encontrava-se inconsciente [...] escoriações na região cervical posterior [...] não se lembrar de ter caído da escada." A combinação de perda transitória da consciência, amnésia do evento e trauma de mecanismo não testemunhado com escoriações cervicais e faciais indica tomografia computadorizada (crânio, face e coluna cervical), além de impedir a alta imediata.

Raciocínio clínico

Nosso paciente sofreu uma queda de escada (mecanismo potencialmente grave) sem histórico do tempo de inconsciência, apresentando-se inicialmente confuso e amnésico. Pelas regras de decisão clínica em traumatismo cranioencefálico leve a moderado (Canadian CT Head Rule e New Orleans Criteria), a presença de amnésia retrógrada e perda de consciência com mecanismo perigoso obriga a realização de TC de crânio sem contraste.

As escoriações em face e cervical posterior exigem avaliação tomográfica dedicada dessas regiões: a TC de face pelas fraturas associadas ao trauma orbitário e a TC de coluna cervical, que é o exame padrão-ouro para afastar lesão raquimedular em pacientes com trauma acima das clavículas ou alteração do sensório.

A radiografia simples de crânio não tem papel no manejo do TCE moderno, pois não avalia o parênquima cerebral nem detecta hematomas em expansão. Por fim, pacientes com alteração neurológica inicial e amnésia devem permanecer em observação hospitalar monitorada por um período mínimo (geralmente 12 a 24 horas), afastando a conduta de liberação domiciliar precoce.

Por que acontece

A aceleração e desaceleração bruscas do parênquima encefálico contra a calota craniana provocam despolarização neuronal difusa e disfunção axonal transitória, manifestando-se clinicamente como concussão (perda de consciência e amnésia). A imagem tomográfica e a observação são cruciais porque o intervalo lúcido pode mascarar o desenvolvimento progressivo de lesões expansivas, como o hematoma epidural agudo.

Conduta

Conforme o ATLS (11ª edição, 2025) e os critérios de decisão para imagem no TCE:

• –Tomografia computadorizada sem contraste de crânio, face e coluna cervical (cervical da base do crânio até T1).
• –Radiografias direcionadas aos membros traumatizados com escoriações.
• –Manutenção em observação neurológica hospitalar com checagem seriada da Escala de Coma de Glasgow e pupilas a cada 1–2 horas por no mínimo 12 horas.
• –O que NÃO fazer: solicitar radiografia simples de crânio para decidir conduta ou dar alta hospitalar imediata com orientações aos familiares para observação domiciliar.

Como isso cai nas provas

• –Indicação de TC de crânio no TCE leve/moderado vs. Alta precoce: confunde-se com critérios de liberação imediata. O discriminador é a presença de qualquer critério de alto ou médio risco (amnésia > 30 min, perda de consciência, mecanismo perigoso, vômitos ≥ 2 episódios ou idade ≥ 65 anos), que obriga TC e observação.
• –Investigação de coluna cervical (RX vs. TC): a radiografia simples de coluna cervical foi substituída pela TC de coluna cervical, discriminada como primeira escolha em qualquer paciente que já fará TC de crânio ou que tenha trauma de alta energia.