O que decide a resposta

"Ao ouvir esses relatos, a médica da UBS suspeita de intoxicação aguda por agrotóxicos." Diante de uma suspeita clínica de intoxicação exógena por agrotóxico, a conduta na Atenção Primária é integral: acolhimento e manejo dos sintomas, solicitação de exames, notificação imediata ao Sinan (que independe de confirmação laboratorial), emissão de atestado para afastamento da exposição e articulação com a Vigilância em Saúde do Trabalhador (VISAT).

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta sintomas inespecíficos (tontura, cefaleia, fadiga, náuseas, dispneia) com clara correlação temporal e ocupacional — o início ocorreu após pulverização de agrotóxicos na lavoura de morango, com padrão de surto ("sua colega de trabalho apresentava queixas similares").

A Atenção Primária à Saúde (APS) é a ordenadora do cuidado: não cabe "repassar" o caso integralmente para centros terciários ou órgãos judiciais antes de prestar o atendimento inicial. A abordagem divide-se em três eixos simultâneos:

• –Eixo clínico: tratar os sintomas agudos e solicitar exames complementares pertinentes (como atividade da colinesterase sérica/eritrocitária, se inseticidas organofosforados/carbamatos forem suspeitos, além de função renal/hepática).
• –Eixo epidemiológico: notificar no Sinan, pois intoxicação exógena é agravo de notificação compulsória universal na suspeita clínica, sem aguardar resultado de exames.
• –Eixo de proteção e vigilância: afastar a trabalhadora do ambiente nocivo (atestado médico) e acionar o matriciamento da VISAT / CEREST para investigação ambiental no território.

Por que acontece

Os agrotóxicos (como organofosforados, carbamatos ou piretroides) atuam por absorção cutânea, inalatória ou digestiva, provocando toxicidade sistêmica direta, desregulação de neurotransmissores (como o acúmulo de acetilcolina pela inibição da colinesterase) e irritação de mucosas, o que gera o cortejo de queixas neurológicas, respiratórias e gastrointestinais.

Conduta

Conforme as Diretrizes Nacionais de Vigilância em Saúde do Trabalhador (Ministério da Saúde) e o Manual de Atenção à Saúde das Populações Expostas a Agrotóxicos:

• –Tratamento clínico e estabilização: sintomáticos, suporte ventilatório se necessário, descontaminação (lavagem de pele/anexos) e antídotos específicos se houver síndrome colinérgica evidente (atropina, pralidoxima).
• –Notificação compulsória no Sinan: preenchimento da Ficha de Notificação/Investigação de Intoxicação Exógena logo na suspeita.
• –Proteção ao trabalhador: emissão de atestado médico de afastamento e preenchimento do laudo médico da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT).
• –Ação coletiva no território: apoio matricial com a equipe de Vigilância em Saúde do Trabalhador (VISAT/CEREST) para inspeção da lavoura e busca ativa de outros trabalhadores acometidos.

O que NÃO fazer: nunca aguardar confirmação laboratorial para preencher a notificação no Sinan e nunca transferir a responsabilidade do preenchimento da CAT exclusivamente para o médico do trabalho.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece frequentemente associando o raciocínio clínico da intoxicação exógena às atribuições da APS e da Vigilância em Saúde do Trabalhador. Dois diferenciais e armadilhas conceituais frequentes:

• –Intoxicação aguda versus Síndrome de Burnout / Transtorno Somatomorfo: o discriminador é o nexo causal e a ocorrência em múltiplos trabalhadores expostos ao mesmo agente químico no mesmo período temporal.
• –Notificação na suspeita versus Notificação após confirmação: o discriminador da intoxicação exógena no Sinan é que a notificação é deflagrada na mera suspeita clínica, sendo erro conceitual aguardar dosagens toxicológicas.