O que decide a resposta

"Homem de 52 anos... Fuma cerca de 2 maços por dia há 21 anos." Aos 52 anos e assintomático, nosso paciente entra na faixa etária do rastreamento de câncer colorretal (50 a 75 anos), além de ter indicação de rastreamento de dislipidemia, diabetes mellitus e testagem rápida para infecções sexualmente transmissíveis, associados à intervenção para cessação do tabagismo.

O que elimina as outras alternativas é a presença de exames sem respaldo para rastreamento populacional assintomático no SUS: PSA, toque retal, radiografia de tórax, hemograma e creatinina.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma consulta de rotina na Atenção Primária em um homem de meia-idade que estava afastado dos serviços de saúde. A tomada de decisão deve equilibrar ações preventivas baseadas em evidências contra o excesso de intervenções (prevenção quaternária).

O rastreamento de câncer colorretal está indicado dos 50 aos 75 anos pelo Ministério da Saúde, sendo a pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) o método de escolha na rede básica. A avaliação metabólica com glicemia de jejum e perfil lipídico é recomendada pela idade e histórico familiar, e a oferta de testes rápidos para HIV, sífilis, hepatite B e hepatite C faz parte da rotina de acolhimento na UBS.

O rastreamento de câncer de próstata com PSA e toque retal não é recomendado de rotina pelo Ministério da Saúde e INCA em pacientes assintomáticos. Da mesma forma, a radiografia de tórax não tem utilidade comprovada como método de rastreamento de neoplasia pulmonar.

Por que acontece

Para um exame ser incorporado como rastreamento populacional (Critérios de Wilson e Jungner), ele precisa reduzir a mortalidade da doença com balanço favorável entre benefícios e danos.

Exames como PSA e radiografia de tórax em assintomáticos geram elevadas taxas de falso-positivos, sobrediagnóstico e sobretratamento, expondo os pacientes a procedimentos invasivos (como biópsias) sem ganho comprovado de sobrevida global na população geral.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e Cadernos de Atenção Básica:

• –Câncer colorretal: Pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) anual ou bienal dos 50 aos 75 anos.
• –Doenças cardiovasculares e metabólicas: Aferição de PA, cálculo de risco cardiovascular, dosagem de perfil lipídico (colesterol total, frações e triglicerídeos) e glicemia de jejum.
• –Doenças transmissíveis: Oferta ativa de testes rápidos para HIV, sífilis, HBV e HCV.
• –Tabagismo: Abordagem breve (método dos 5 As) e encaminhamento ao Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT) na UBS.

O que NÃO fazer: Não solicitar PSA, toque retal, radiografia de tórax, colonoscopia de entrada para baixo risco, creatinina ou hemograma em pacientes assintomáticos sem queixas clínicas específicas.

Como isso cai nas provas

Este tema é cobrado na forma de seleção de exames periódicos em saúde do adulto, confrontando condutas com evidência versus práticas de "check-up" indiscriminado. Principais confusões:

• –Rastreamento de próstata (PSA / Toque retal): O discriminador é a posição oficial do Ministério da Saúde/INCA, que não recomenda o rastreamento populacional em assintomáticos, reservando a investigação para sintomáticos ou após decisão compartilhada individualizada.
• –Rastreamento de pulmão (RX de tórax vs. TC de baixa dose): O discriminador é o método; a radiografia de tórax é contraindicada para rastreio por não reduzir mortalidade. Protocolos específicos utilizam tomografia de tórax de baixa dose em tabagistas pesados selecionados, mas nunca radiografia simples.
• –Rastreamento colorretal (PSOF vs. Colonoscopia direta no SUS): O discriminador na Atenção Primária é o método inicial de rastreio populacional, que é a pesquisa de sangue oculto nas fezes, reservando a colonoscopia para casos positivos ou indivíduos de alto risco (história familiar de primeiro grau jovem ou síndromes genéticas).