O que decide a resposta

"Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, responde a brincadeiras de maneira tranquila, está hidratada e que o sinal da prega retorna em menos de 2 segundos." Nosso paciente preenche critérios de ausência de desidratação, o que define o Plano A de tratamento da diarreia aguda. No Plano A, o manejo é domiciliar e inclui a reposição de zinco por 10 a 14 dias, além do aumento da oferta de líquidos e manutenção da dieta habitual.

Raciocínio clínico

A avaliação do estado de hidratação é o primeiro divisor de águas na diarreia aguda:

• –Sem desidratação (Plano A): alerta, olhos normais, lágrimas presentes, boca úmida, bebe água normalmente e sinal da prega desaparece rapidamente (< 2 s). É exatamente o caso da nossa paciente.
• –Desidratação clínica (Plano B): inquieta/irritada, olhos fundos, boca seca, bebe avidamente (com sede) e prega desaparece lentamente (> 2 s). Exige terapia de reidratação oral supervisionada na unidade de saúde.
• –Desidratação grave (Plano C): letárgica ou inconsciente, incapaz de beber, pulso fraco/ausente, prega retorna muito lentamente (> 2 s). Exige hidratação venosa imediata.

Como a paciente está no Plano A e apresenta fezes líquidas sem sangue ou muco (diarreia aquosa, com pródromos virais de vias aéreas), não há indicação de antibióticos e nem de permanência na unidade para hidratação supervisionada. A conduta é domiciliar: líquidos adicionais, alimentação continuada, zinco oral e orientação de sinais de alarme.

Por que acontece

O zinco atua como cofator na regeneração do epitélio intestinal, melhora a absorção de água e eletrólitos pelos enterócitos e estimula a resposta imune local. Sua suplementação reduz a duração e a gravidade do episódio diarreico, além de prevenir novos episódios nos meses subsequentes.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da OMS, o Plano A é composto por quatro regras:

• –Aumentar a ingestão de líquidos caseiros (ou SRO após cada perda: 100 a 200 mL para maiores de 2 anos).
• –Manter a alimentação habitual da criança, sem diluir fórmulas ou suspender o aleitamento.
• –Prescrever zinco por 10 a 14 dias (20 mg/dia para crianças > 6 meses; 10 mg/dia para < 6 meses).
• –Orientar sinais de perigo para retorno imediato (piora da diarreia, vômitos repetidos, sangue nas fezes, recusa de ingestão de líquidos, letargia).

O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos (não há disenteria nem suspeita de cólera grave), não usar antidiarreicos/antiespasmódicos e não manter a criança retida na unidade para hidratação oral se ela está hidratada.

Como isso cai nas provas

Diarreia aguda na infância costuma ser cobrada pela classificação de gravidade (Planos A, B e C) ou na diferenciação com diarreias crônicas/persistentes. Duas confusões clássicas:

• –Plano A vs. Plano B: a confusão clássica de conduta. O discriminador é a sede e o estado geral — no Plano B a criança bebe com avidez ou está irritada, exigindo SRO supervisionado na UBS; no Plano A ela bebe normalmente e vai para casa.
• –Diarreia Infecciosa Aguda vs. Disenteria Bacteriana invasiva: o discriminador é a presença de sangue visível nas fezes (com ou sem febre alta e toxemia), que é a indicação clássica de antibioticoterapia empírica (ciprofloxacino ou ceftriaxona), ausente na diarreia aquosa/viral comum.