O que decide a resposta

"A equipe, então, decide mudar o sistema de agendamento, reservando 40% das vagas para consultas de urgência [...] e 60% para consultas pré-agendadas."

Dividir a agenda previamente em fatias fixas (blocos) para demanda espontânea e demanda programada define a transição do modelo tradicional para o modelo *carve-out. O principal risco desse formato é o erro de cálculo: se sobrarem vagas na cota de agudos, há desperdício de capacidade instalada

Raciocínio clínico

Na Atenção Primária, a organização do acesso e da agenda médica costuma transitar por três grandes modelos:

No modelo tradicional, praticamente 100% da agenda é preenchida previamente com agendamentos a médio e longo prazo. O resultado é o que o caso descreve: filas de espera longas, alta taxa de absenteísmo (faltas) e sobrecarga por "encaixes" para atender intercorrências agudas.

No *modelo carve-out* (ou de reserva de cotas), a equipe tenta mitigar o problema reservando fatias rígidas na agenda (ex.: 40% para demanda do dia e 60% para agendados**). A armadilha desse modelo é a rigidez: se a procura por atendimento agudo for menor que o estimado em determinado dia, aquelas vagas ficam ociosas e não podem ser remanejadas a tempo.

No acesso avançado (advanced access ou acesso aberto), a lógica muda radicalmente: a maior parte das vagas (65-80%) é disponibilizada para marcação no próprio dia ou em até 48 horas ("faça o trabalho de hoje hoje"), eliminando a barreira entre agendado e urgente. Como a equipe apenas reservou uma porcentagem fixa de 40%, ela adotou o carve-out, e não o acesso avançado.

Por que acontece

A demanda em saúde na APS varia ao longo da semana e das estações. Ao engessar a oferta em porcentagens fixas (carve-out), a equipe perde flexibilidade operacional: os horários reservados para urgência não atendem quem tem doença crônica se sobrarem, gerando tempos mortos na agenda médica.

Conduta

Para implementar o agendamento de forma eficiente na Estratégia Saúde da Família, a recomendação atual (Ministério da Saúde / Tratado de Medicina de Família e Comunidade) é caminhar rumo ao Acesso Avançado.

Os pilares para a transição envolvem:

• –Redução do represamento inicial (backlog) antes de abrir a agenda;
• –Manter cerca de 65% a 80% das vagas abertas para o próprio dia ou para os dias subsequentes;
• –Ajustar a oferta com base no cálculo do equilíbrio entre oferta e demanda real da microárea.

O que NÃO fazer: manter agendas fechadas para marcação em um único dia do mês ou criar barreiras artificiais por cotas fixas e inflexíveis, pois isso perpetua o absenteísmo e as queixas no acolhimento.

Como isso cai nas provas

O tema de modelos de acesso e agendamento na Atenção Primária é cobrado a partir da comparação direta entre os três modelos de agenda. Os discriminadores são:

• –Modelo Tradicional vs. Carve-out: o tradicional tem 100% das vagas pré-agendadas (e atende urgência por encaixe); o carve-out divide a agenda em cotas pré-determinadas (ex.: 50/50 ou 60/40) para cada tipo de demanda.
• –Carve-out vs. Acesso Avançado: o carve-out fixa limites rígidos de agendamento no dia; o Acesso Avançado preconiza que a grande maioria das vagas (≥ 65-75%) seja destinada ao agendamento no próprio dia, sem distinção de motivo clínico (seja rotina ou agudo).