Uma mãe leva ao pronto-socorro sua filha de 3 anos, com quadro de gastroenterite. Durante seu relato informa que a criança vinha apresentando febre persistente e que, por isso, administrou dose elevada de antitérmico. Diante desse quadro, a médica prescreve N-acetilcisteína como antídoto para a intoxicação. Considerando a prescrição médica, assinale a alternativa que apresenta o medicamento que causou a intoxicação.
A intoxicação por ácido acetilsalicílico não é tratada com N-acetilcisteína; o manejo preconizado inclui suporte, carvão ativado precoce, alcalinização urinária com bicarbonato de sódio e hemodiálise em casos graves.
O paracetamol é o antitérmico cuja toxicidade hepática decorre do metabólito NAPQI, sendo a N-acetilcisteína o seu antídoto específico para reposição dos estoques de glutationa.
O ibuprofeno é um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) que não possui antídoto específico; a intoxicação é tratada com medidas de suporte clínico e sintomáticos.
A dipirona não tem como antídoto a N-acetilcisteína; superdosagens são manejadas com suporte ventilatório/hemodinâmico e descontaminação gastrointestinal se indicada.
Esta é uma das 122 questões de intoxicações exógenas e acidentes por animais peçonhentos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos › Intoxicações Medicamentosas
O que decide a resposta
"A médica prescreve N-acetilcisteína como antídoto para a intoxicação." A N-acetilcisteína (NAC) é o antídoto específico e padrão-ouro para a intoxicação por paracetamol (acetaminofeno), atuando na reposição dos estoques hepáticos de glutationa.
Raciocínio clínico
O caso descreve uma criança febril que recebeu doses elevadas de um antitérmico comum e necessitou do antídoto N-acetilcisteína.
O raciocínio aqui é de correspondência direta entre intoxicação exógena e seu antídoto específico:
- –Paracetamol: o antídoto é a N-acetilcisteína.
- –Ácido acetilsalicílico (salicilatos): o manejo envolve alcalinização urinária com bicarbonato de sódio e hemodiálise nos casos graves; não há antídoto com N-acetilcisteína.
- –Ibuprofeno e Dipirona: não possuem antídotos específicos; o tratamento de intoxicações agudas baseia-se em suporte clínico e descontaminação gastrointestinal quando indicada.
Portanto, a prescrição de N-acetilcisteína sela com certeza absoluta que o fármaco implicado foi o paracetamol.
Por que acontece
Em doses terapêuticas, o paracetamol é metabolizado por glicuronidação e sulfatação. Em sobredose, essas vias se saturam e o citocromo P450 (principalmente CYP2E1) desvia o metabolismo para a formação do metabólito tóxico NAPQI.
A N-acetilcisteína atua como precursora da glutationa, restaurando seus estoques hepáticos e permitindo a conjugação e neutralização do NAPQI antes que ele cause necrose centrolobular hepática.
Conduta
Na suspeita ou confirmação de intoxicação aguda por paracetamol (dose tóxica pediátrica geralmente `≥ 150-200 mg/kg`), a conduta envolve:
- –Dosagem sérica de paracetamol após 4 horas da ingestão, plotada no Nomograma de Rumack-Matthew para definir o risco de hepatotoxicidade.
- –Início precoce de N-acetilcisteína (idealmente nas primeiras 8 horas da ingestão): via intravenosa (protocolo de 21 horas: ataque de 150 mg/kg em 1 h, seguido de 50 mg/kg em 4 h e 100 mg/kg em 16 h) ou via oral (ataque de 140 mg/kg seguido de 70 mg/kg a cada 4 horas por 17 doses).
Não se deve atrasar o início do antídoto se o tempo de ingestão for incerto ou se a apresentação for tardia com suspeita de dose hepatotóxica.
Como isso cai nas provas
O tema de intoxicações exógenas frequentemente cobra a associação direta entre o agente tóxico e seu respectivo antídoto ou conduta de eliminação:
- –Intoxicação por Paracetamol: antídoto específico é a N-acetilcisteína (associada ao Nomograma de Rumack-Matthew).
- –Intoxicação por Salicilatos (AAS): o discriminador é a tríade clínica de taquipneia, zumbido e distúrbio misto (alcalose respiratória + acidose metabólica), com conduta focada em alcalinização urinária com bicarbonato.
- –Intoxicação por Opioides: o discriminador clássico é a tríade miose + depressão respiratória + coma, cujo antídoto é a naloxona.
Para memorizar
- –Paracetamol em excesso → depleção de glutationa → acúmulo de NAPQI → necrose hepática
- –Antídoto específico = N-acetilcisteína (NAC)
- –Janela de máxima eficácia da NAC: primeiras 8 horas após a ingestão
- –Avaliação de gravidade: Nomograma de Rumack-Matthew (dosagem sérica após 4h)
- –Dose tóxica aguda em pediatria: `≥ 150-200 mg/kg`
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 122 questões de intoxicações exógenas e acidentes por animais peçonhentos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 71Adolescente, 13 anos, ingeriu uma cartela de 20 comprimidos de diazepam. Chega à emergência desacordado, eupneico, hipotenso e com escala de coma de…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 85Mulher de 42 anos é levada pelo irmão à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com fala alterada, lentificação, tontura e sonolência. Ela admite ter…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 19Paciente do sexo feminino, 32 anos, portadora de transtorno bipolar, em seguimento no CAPES, é trazida ao pronto atendimento por familiares após ter…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 19Um paciente é trazido ao serviço de emergência com depressão respiratória, miose puntiforme e rebaixamento do nível de consciência. A suspeita clínica…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 36A intoxicação por salicilatos (aspirina) provoca um distúrbio do equilíbrio ácido-base complexo e característico, que evolui com o tempo. Em um adulto…
- PUC · PR · 2026 · Questão 4Paciente masculino, 4 anos (20Kg) é admitido em setor hospitalar devido quadro de alternância entre irritabilidade e sonolência, associado a cianose…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos