Uma mulher de 31 anos é encaminhada à consulta ambulatorial por apresentar dores articulares intermitentes há 3 meses. Relata que as dores acometem as articulações das mãos, punhos, joelhos e tornozelos, de forma migratória e não aditiva. As dores pioram ao acordar e melhoram com a movimentação. Durante as crises, sente calor e apresenta rubor e edemas locais, sem deformidades articulares. Afirma estar mais cansada do que o habitual. Refere ter buscado atendimento médico na unidade de pronto-atendimento. Na ocasião, fez uso de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides, houve melhora momentânea, mas logo os sintomas reapareceram. Relata que, nas últimas consultas, sua pressão esteve elevada, sendo-lhe prescrito hidroclorotiazida 25 mg ao dia. Até o início desse quadro, não apresentava antecedentes pessoais, ou utilizava medicações de uso contínuo, apenas anticoncepcional hormonal oral. Refere que sua mãe tem diabete tipo 2. Nega etilismo e tabagismo, afirma ir à academia 3 a 4 vezes na semana. Na revisão de sistemas, refere ter dor e cianose nos dedos das mãos ao contato com água fria. Ao exame físico, apresenta dados vitais e antropométricos normais, mucosas descoradas (2+/4+) e ictéricas (1+/4+), úlceras orais indolores, com dor à palpação e movimentação das articulações das mãos, do punho e do joelho direito. Não apresenta edemas, calor, nódulos, crepitações ou deformidades. Demais segmentos estão sem anormalidades. Em hemograma, apresenta hemoglobina de 10,8%, leucócitos de 3.850 mm³, linfocitos em 1.300 mm³ e plaquetas em 88.000 mm³. Qual é o exame mais indicado para a conclusão diagnóstica?
O HLA-B27 está associado às espondiloartropatias soronegativas (como espondilite anquilosante e artrite reativa), caracterizadas por acometimento axial e entesites, o que não corresponde ao quadro multissistêmico da paciente.
O Fator Reumatoide (FR) é marcador de rastreio para Artrite Reumatoide, doença caracterizada por poliartrite simétrica, aditiva e potencialmente erosiva, que não justifica as úlceras orais, o Raynaud e as citopenias apresentadas.
A ASLO avalia infecção recente por Streptococcus pyogenes e apoia o diagnóstico de Febre Reumática, condição que costuma cursar com artrite migratória em jovens, mas não produz úlceras orais indolores, bicitopenia crônica ou fenômeno de Raynaud.
O Anticorpo Antinuclear (FAN) por imunofluorescência indireta é o exame de triagem de escolha e critério de entrada essencial para a investigação de Lúpus Eritematoso Sistêmico diante de manifestações clínicas típicas (artrite, citopenias, úlceras orais e fenômeno de Raynaud).
Esta é uma das 94 questões de colagenoses e miopatias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Colagenoses e Miopatias › Lúpus Eritematoso Sistêmico
O que decide a resposta
"Mulher de 31 anos", "úlceras orais indolores", "dor e cianose nos dedos das mãos ao contato com água fria" (fenômeno de Raynaud), artrite inflamatória não erosiva, além de leucopenia (3.850/mm³) e plaquetopenia (88.000/mm³). O quadro fecha suspeita clássica de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), cujo exame inicial obrigatório e critério de entrada classificatório é o Anticorpo Antinuclear (FAN).
Raciocínio clínico
Nossa paciente é uma mulher jovem em idade fértil com acometimento multissistêmico: articular (artrite periférica sem deformidades), mucocutâneo (úlceras orais indolores, fenômeno de Raynaud), vascular (hipertensão de início recente, levantando hipótese de nefrite lúpica) e hematológico (bicitopenia com leucopenia e plaquetopenia, associada a provável anemia hemolítica sugerida pela icterícia leve).
Pelos critérios classificatórios EULAR/ACR 2019 para LES, o FAN positivo em título ≥ 1:80 em células HEp-2 é o critério de entrada obrigatório. Sem ele, a pontuação pelos demais domínios clínicos e imunológicos sequer é aplicada.
O diagnóstico diferencial inclui:
- –Espondiloartrites: acometem esqueleto axial e enteses, com dor lombar inflamatória (pesquisar-se-ia HLA-B27), sem as manifestações hematológicas ou orais vistas aqui.
- –Artrite Reumatoide: padrão aditivo, simétrico, erosivo e deformante de pequenas articulações, investigada com Fator Reumatoide (FR) e anti-CCP, ausente a citopenia ou úlceras orais.
- –Febre Reumática: artrite classicamente migratória de grandes articulações com elevação de ASLO, mas associada a histórico recente de faringite estreptocócica e sem citopenias crônicas.
Por que acontece
No LES, a perda da autotolerância gera autoanticorpos direcionados contra antígenos nucleares e citoplasmáticos. A deposição de imunocomplexos e a citotoxicidade mediada por anticorpos causam inflamação vascular, sinovial, destruição de células sanguíneas periféricas e lesões em mucosas.
Conduta
A triagem diagnóstica inicial exige a realização do FAN por imunofluorescência indireta (IFI). Se positivo, prossegue-se com painel de anticorpos específicos (anti-DNA dupla fita, anti-Sm, anti-SSA/Ro, anti-SSB/La), dosagem de complemento (C3 e C4) e avaliação renal (sedimento urinário e proteinúria de 24h ou relação proteína/creatinina urinária), conforme as diretrizes do EULAR/ACR 2019 e da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR).
Não se deve solicitar testes moleculares genéticos (como HLA-B27) ou sorologias infecciosas como ASLO sem suspeita clínica compatível, pois aumentam custos e não definem o quadro sistêmico autoimune.
Como isso cai nas provas
O LES aparece frequentemente como caso clínico de mulher jovem com sintomas constitucionais, artrite não deformante, lesões cutâneo-mucosas e citopenias, exigindo o reconhecimento do teste inicial de triagem. Ele se confunde com:
- –Esclerose Sistêmica: também cursa com Raynaud e FAN positivo, mas o discriminador é a presença de espessamento cutâneo (esclerodactilia), telangiectasias e anticorpos específicos (anti-Scl-70, anticentrômero).
- –Febre Reumática: cursa com artrite migratória transitória e melhora com AINE, mas o discriminador é a faixa etária pediátrica/adolescente, ausência de citopenias e correlação com infecção estreptocócica recente (ASLO elevado).
- –Artrite Reumatoide: dor articular matinal prolongada em mãos, mas o discriminador é o caráter simétrico, aditivo e cumulativamente deformante/erosivo, com positividade de FR e anti-CCP.
Para memorizar
- –Mulher jovem + acometimento multissistêmico (artrite, citopenias, úlceras orais, Raynaud) = suspeita de LES.
- –Critério de entrada EULAR/ACR 2019: FAN ≥ 1:80 (alta sensibilidade, obrigatório para pontuar).
- –Artrite do LES: inflamatória, não erosiva e classicamente não deformante (artropatia de Jaccoud quando há frouxidão ligamentar).
- –Próximos passos após FAN positivo: anti-DNA nativo, anti-Sm, complemento (C3/C4) e sumário de urina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 94 questões de colagenoses e miopatias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 24O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune crônica de distribuição global, com predomínio em mulheres jovens. Em relação ao lúpus…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 60Paciente do sexo feminino, 12 anos de idade, com história de artralgia, febre e perda de peso, é levada ao reumatologista pediátrico com suspeita de…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 12Mulher de 30 anos, previamente hígida, apresenta febre, artralgias, exantema malar e proteinúria de 2,5 g/24h. Exames imunológicos: FAN positivo,…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 32Adolescente de 15 anos apresenta febre, dor articular e exantema eritematoso. Após alguns dias, desenvolve anemia hemolítica, leucopenia e…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 12Uma paciente com diagnóstico confirmado de lúpus eritematoso sistêmico em acompanhamento ambulatorial refere desenvolvimento insidioso de edema em…
- PSU · GO · 2026 · Questão 77Mulher, 20 anos de idade, procura atendimento médico por dores articulares interfalangeanas próximas das mãos, punhos e joelhos, a associado a edema.…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos