O que decide a resposta

"Colo hiperemiado com secreção mucopurulenta e sangrante ao toque, manipulação dolorosa do colo." A presença de pus exteriorizando-se pelo orifício externo do colo e a fragilidade do epitélio colunar (sangramento ao toque) definem a síndrome da cervicite aguda (endocervicite), cujos principais agentes etiológicos são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta uma síndrome inflamatória do trato genital inferior centrada na endocérvice, associada a disúria (uretrite concomitante por infecção sexualmente transmissível) e sinusorragia (sangramento pós-coito).

O que mais poderia ser?

• –Candida albicans: causa vaginite com prurido intenso e corrimento branco grumoso aderido às paredes vaginais, sem colo friável mucopurulento e sem dor à mobilização cervical.
• –Gardnerella vaginalis: causa vaginose bacteriana, caracterizada por corrimento acinzentado e fluido com odor fétido ("peixe podre"), além de teste de Whiff positivo e pH > 4,5 — ambos ausentes neste caso.
• –Trichomonas vaginalis: causa vaginite com corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, teste de Whiff tipicamente positivo e pH > 4,5. Apesar de poder causar "colo em framboesa" (colpite difusa), a secreção mucopurulenta saindo do canal endocervical é a marca registrada dos diplococos gram-negativos (N. gonorrhoeae).

Como o pH vaginal é ácido (< 4,5) e o teste das aminas é negativo, afastam-se as vulvovaginites bacterianas e foca-se na endocervicite bacteriana.

Por que acontece

A Neisseria gonorrhoeae tem tropismo específico pelo epitélio colunar simples da endocérvice e da uretra. A invasão bacteriana desencadeia resposta inflamatória rica em neutrófilos, gerando o exsudato mucopurulento no canal cervical e tornando a mucosa extremamente friável e hiperemiada.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde, 2022/2023), o tratamento empírico da cervicite deve cobrir gonococo e clamídia simultaneamente:

• –Ceftriaxona 500 mg IM, dose única (para N. gonorrhoeae); associada a
• –Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 7 dias (para C. trachomatis).

Não prescrever monoterapia sem isolamento do germe por testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT). É indispensável convocar, testar e tratar as parcerias sexuais dos últimos 60 dias, além de orientar abstinência sexual até o término do tratamento e rastrear outras ISTs (HIV, sífilis, hepatites B e C).

Como isso cai nas provas

Cervicites costumam ser cobradas em questões de diagnóstico etiológico e conduta empírica, principalmente em comparação direta com as vulvovaginites. As confusões clássicas incluem:

• –Tricomoníase: também é IST e causa corrimento abundante, mas o corrimento é vaginal bolhoso com pH > 4,5 e teste do KOH frequentemente positivo, enquanto a cervicite gonocócica tem secreção purulenta endocervical verdadeira e pH vaginal basal normal.
• –Candidíase vulvovaginal: compartilha o pH < 4,5 e teste de Whiff negativo, mas o discriminador é a ausência de purulência endocervical, ausência de friabilidade cervical ao toque e presença marcante de prurido vulvar com grumos aderidos.
• –Doença Inflamatória Pélvica (DIP): o discriminador é o acometimento do trato genital superior com dor à palpação anexial, dor abdominal à palpação profunda ou febre/sinais sistêmicos, ausentes na cervicite isolada.