O que decide a resposta

"Ferimento cortante em face volar do 1º quirodáctilo direito em falange proximal" associado a "déficit na flexão do segmento".

A incapacidade de fletir a articulação interfalângica do polegar após um trauma penetrante volar confirma a lesão do tendão flexor longo do polegar (Flexor Pollicis Longus). Em uma unidade básica de saúde (posto de saúde), sem instrumental cirúrgico específico ou especialista, a conduta correta é realizar curativo, estancar o sangramento e encaminhar para a ortopedia/cirurgia da mão.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma lesão aberta com perda de função motora específica. A face volar dos quirodáctilos abriga os tendões flexores e os feixes vasculonervosos digitais. Ao constatar o déficit de flexão ativa, temos o diagnóstico de secção tendínea estabelecido.

Por que não apenas suturar a pele na atenção básica? Apenas fechar a pele (sutura simples) esconde a transecção do tendão, levando à retração dos cotos tendíneos, fibrose cicatricial e perda funcional permanente do polegar (responsável por cerca de 40-50% da função motora global da mão).

A tenorrafia de flexores exige campo exangue (torniquete), anestesia adequada, instrumental delicado e fios cirúrgicos próprios (geralmente monofilamentares 3-0 ou 4-0 para o núcleo e 5-0 ou 6-0 para a sutura epitendínea), devendo ser realizada por especialista em ambiente cirúrgico. Como o sangramento é em pequeno volume, não há instabilidade hemodinâmica ou isquemia crítica que justifique cirurgia vascular de emergência.

Por que acontece

A face volar do primeiro dedo abriga o tendão do músculo flexor longo do polegar, cuja tração proximal insere-se na base da falange distal. Quando esse tendão sofre transecção completa, a força contrátil do ventre muscular proximal traciona o coto tendíneo em direção ao punho, impossibilitando a flexão ativa da articulação interfalângica.

Conduta

Na atenção primária ou pronto atendimento geral: lavagem abundante da ferida com soro fisiológico a 0,9%, hemostasia local por compressão, curativo estéril, profilaxia antitetânica conforme o cartão vacinal e encaminhamento para ortopedia/cirurgia da mão.

A tenorrafia primária (idealmente nas primeiras 24 a 72 horas, podendo se estender até 1-2 semanas se as bordas cutâneas permitirem) é o tratamento de escolha para restabelecer a continuidade do tendão flexor longo do polegar.

O que NÃO fazer: nunca suturar apenas a pele dando alta ao paciente com lesão tendínea, nem tentar explorar ou pinçar estruturas às cegas no fundo da ferida para tentar "pescar" o tendão, sob risco de lesar o nervo digital próprio adjacente.

Como isso cai nas provas

As lesões de mão costumam cair focando no exame físico direcionado e na tomada de decisão imediata (atenção primária versus especialista):

• –Lesão do flexor profundo (FDP) vs. flexor superficial (FDS) dos dedos trifalângicos: o FDP flexiona a interfalângica distal (bloqueando a proximal), enquanto o FDS flexiona a interfalângica proximal (bloqueando os dedos adjacentes em extensão).
• –Ferimento cortante com sangramento em jato/pulsátil e palidez digital: indica lesão da artéria digital própria, exigindo hemostasia e avaliação de revascularização microcirúrgica imediata, diferente do sangramento em pequeno volume deste caso.