O que decide a resposta

"Ele relata ter aplicado um protetor solar em aerossol no rosto da filha há cerca de 30 minutos. Desde então, ela apresenta uma ardência intensa nos olhos, vermelhidão e sensibilidade à luz." Diante de qualquer exposição ocular a substâncias químicas, a irrigação copiosa e imediata com solução cristalina (soro fisiológico a 0,9% ou ringer lactato) é a conduta que precede qualquer exame detalhado ou medicação tópica.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma queimadura/irritação química ocular aguda por aerossol. Em emergências oftalmológicas químicas, o tempo de contato da substância com a superfície ocular determina a profundidade da lesão.

O que mais poderia ser pensado de conduta inicial? Prescrever colírios anestésicos, pomadas antibióticas ou colírios com corticoides são medidas que podem ser avaliadas apenas após a lavagem exaustiva e a normalização do pH do saco conjuntival.

Fazer medicação tópica antes de lavar o olho apenas retém o agente agressor em contato com a córnea e a conjuntiva, agravando a lesão tecidual. Por isso, a irrigação contínua com soro fisiológico a 0,9% ou ringer lactato é prioritária e mandatória.

Por que acontece

Substâncias químicas (solventes, conservantes e compostos presentes em aerossóis) alteram o pH da superfície ocular e causam desnaturação proteica no epitélio corneano e conjuntival. A irrigação mecânica contínua dilui e remove o agente químico irritante, interrompendo a progressão do dano celular.

Conduta

Conforme as diretrizes do ATLS (10ª edição) e protocolos de urgência oftalmológica:

• –Irrigação ocular imediata e copiosa com soro fisiológico a 0,9% ou ringer lactato (geralmente por no mínimo 15 a 30 minutos, ou com 1 a 2 litros de solução), utilizando anestésico tópico prévio apenas para facilitar a abertura palpebral e a tolerância à lavagem contínua.
• –Aferição do pH conjuntival com fita reagente após a irrigação (alvo: pH neutro entre 7,0 e 7,4).

O que NÃO fazer: nunca prescrever colírio anestésico para uso domiciliar/alívio contínuo (risco de necrose epitelial e úlcera neurotrófica) e nunca aplicar pomadas antes de lavar copiosamente os olhos.

Como isso cai nas provas

Trauma e queimadura ocular química costumam ser cobrados como conduta de emergência. As principais distinções cobradas:

• –Queimadura química por álcali vs. por ácido: o álcali causa necrose por liquefação (penetra profundamente e é mais grave), enquanto o ácido causa necrose por coagulação (forma barreira proteica que limita a penetração). Em ambos, o primeiro passo é sempre a irrigação copiosa.
• –Olho vermelho pós-trauma com suspeita de perfuração ocular vs. queimadura química: na perfuração ocular, a irrigação e a manipulação são contraindicadas (protege-se com escudo rígido e não se faz pressão); na queimadura química, a irrigação imediata é a prioridade absoluta.