O que decide a resposta

"No exame neurológico, é detectada diminuição de força em perna direita, lasegue positivo, alteração de sensibilidade tátil e dolorosa em pé direito."

A presença simultânea de déficit motor (fraqueza muscular) e déficit sensitivo (hipoestesia tátil/dolorosa) com distribuição em extremidade inferior (perna e pé) define topograficamente uma neuropatia periférica sensitivomotora distal.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta dor lombar/glútea irradiada com características neuropáticas (queimação e pontada), sinal de Lasègue positivo (indicando estiramento e compressão de raiz nervosa lumbossacra ou do nervo isquiático) e sinais objetivos de lesão neurológica periférica.

O que mais poderia ser?

• –Neuropatia puramente sensitiva: eliminada pelo achado objetivo de diminuição de força e marcha claudicante.
• –Neuropatia motora proximal: afetaria a musculatura da cintura pélvica e raiz da coxa (dificuldade típica de levantar de cadeiras ou subir escadas), sem sintomas sensitivos distais no pé.
• –Neuropatia autonômica: cursaria com disautonomia (hipotensão ortostática, anidrose, disfunção esfincteriana), manifestações ausentes no caso.

A soma de déficit motor com perda sensitiva no segmento perna/pé confirma o padrão sensitivomotor distal.

Por que acontece

A compressão ou sofrimento mecânico/inflamatório de raízes lumbossacras (L5/S1) ou do nervo periférico lesa tanto as fibras eferentes motoras (gerando paresia de grupos musculares da perna) quanto as fibras aferentes sensitivas mielínicas e amielínicas (causando dor neuropática e hipoestesia distal no pé).

Conduta

Para o manejo inicial da lombociatalgia com radiculopatia subaguda (1 mês de evolução), indica-se analgesia escalonada (analgésicos simples, anti-inflamatórios não esteroidais em ciclos curtos e adjuvantes para dor neuropática, como pregabalina ou gabapentina) associada a reabilitação fisioterapêutica.

Diante do déficit motor instalado, o exame de escolha para avaliação estrutural é a Ressonância Magnética da coluna lombossacra, a fim de identificar hérnias discais ou estenose foraminal.

O que NÃO fazer: prescrever repouso absoluto no leito por tempo prolongado, pois atrasa a recuperação funcional, ou indicar intervenção cirúrgica de urgência na ausência de déficits motores rapidamente progressivos ou sinais de síndrome da cauda equina.

Como isso cai nas provas

• –Síndrome da Cauda Equina: o discriminador essencial é a presença de anestesia em sela e disfunção esfincteriana (retenção ou incontinência urinária/fecal), constituindo emergência neurocirúrgica imediata.
• –Polineuropatia Diabética Distal: o discriminador é o padrão bilateral e simétrico de instalação insidiosa ("em bota e luva"), enquanto na radiculopatia compressiva o acometimento típico é unilateral e com Lasègue positivo.