O que decide a resposta

"Idade gestacional de 31 semanas", "pressão arterial de 150 x 100 mmHg" e "proteinúria de 350 mg".

Vamos aos números: PA ≥ 140/90 mmHg após a 20ª semana somada a proteinúria de 24 horas ≥ 300 mg fecha o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Diante de um diagnóstico novo de pré-eclâmpsia e queixa de cefaleia, a conduta mandatória inicial é a internação hospitalar para avaliação materno-fetal e rastreio de sinais de gravidade.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma primigesta na 31ª semana (portanto, após 20 semanas) sem histórico hipertensivo prévio, que abre um quadro com níveis pressóricos elevados e proteinúria significativa. O diagnóstico sindrômico é indiscutível: pré-eclâmpsia.

O passo seguinte diante de qualquer caso novo de pré-eclâmpsia é definir se estamos diante de uma forma sem sinais de gravidade ou com sinais de gravidade/disfunção orgânica. A queixa de cefaleia pode ser um sintoma premonitório de eclâmpsia ou reflexo de vasoespasmo cerebral.

Por que internar? Porque a doença é progressiva e imprevisível. A internação permite coletar exames laboratoriais (plaquetas, creatinina, enzimas hepáticas, DHL, bilirrubinas), monitorar a pressão arterial a cada 4 horas, avaliar a vitalidade fetal (cardiotocografia, perfil biofísico fetal e dopplerfluxometria) e decidir com segurança sobre o uso de corticoterapia para maturação pulmonar e momento do parto.

Por que acontece

A falha na segunda onda de invasão trofoblástica das artérias espiraladas uterinas resulta em vasos de alta resistência e hipóxia placentária. A placenta sob estresse libera fatores antiangiogênicos (como sFlt-1) que causam disfunção endotelial sistêmica, vasoconstrição materna generalizada e aumento da permeabilidade capilar nos glomérulos renais, gerando proteinúria.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e do Ministério da Saúde, toda gestante com diagnóstico firmado de pré-eclâmpsia deve ser inicialmente internada para estadiamento materno-fetal completo.

O que fazer:

• –Internação em leito obstétrico;
• –Rastreio laboratorial completo (hemograma, plaquetas, ureia, creatinina, ácido úrico, TGO, TGP, DHL, bilirrubinas e proteinúria);
• –Avaliação da vitalidade fetal com cardiotocografia e ultrassonografia com Doppler;
• –Corticoterapia para maturação pulmonar (betametasona 12 mg IM, 2 doses com intervalo de 24 horas) se < 34 semanas e houver risco de interrupção a curto prazo.

O que NÃO fazer:

• –Jamais prescrever IECA ou BRA (como captopril, enalapril ou losartana) na gestação, por serem teratogênicos e causarem oligoâmnio e insuficiência renal fetal;
• –Não indicar dieta hipossódica: a pré-eclâmpsia cursa com hipovolemia intravascular relativa, e a restrição de sódio piora a perfusão placentária;
• –Não usar sulfato de magnésio com intuito hipotensor: o sulfato é neuroprotetor e anticonvulsivante, não anti-hipertensivo.

Como isso cai nas provas

As síndromes hipertensivas na gestação aparecem classicamente para diferenciação diagnóstica e tomada de conduta imediata:

• –Hipertensão Crônica: o discriminador é o tempo de início — surge antes da 20ª semana de gestação ou persiste além de 12 semanas no puerpério.
• –Hipertensão Gestacional: PA ≥ 140/90 mmHg após 20 semanas, mas sem proteinúria e sem disfunção de órgãos-alvo.
• –Síndrome HELLP: complicação grave caracterizada pela tríade laboratorial de hemólise microangiopática (esquizócitos, DHL ≥ 600 UI/L), elevação de transaminases (TGO ≥ 70 UI/L) e plaquetopenia (plaquetas < 100.000/mm³).