Uma mulher de 42 anos é levada por familiares à emergência apresentando estado confusional e elevação importante da pressão arterial. Os familiares relatam que ela começou, recentemente, tratamento para hipertensão e que, nos últimos dias, tem se queixado de palpitações, cefaleia e sensação de cabeça leve. Atualmente, está utilizando metoprolol em substituição à clonidina, além de hidroclorotiazida e enalapril. Ao exame físico, apresenta-se agitada, confusa, com pupilas dilatadas e edema papilar, ela está sudoreica, com as extremidades apresentando discreto tremor e pulsos periféricos amplos, pressão arterial de 230 × 150 mmHg, frequência cardíaca de 115 batimentos por minuto e saturação de oxigênio de 89%. Realizada tomografia de crânio e coleta de líquor, cujos resultados não apresentaram evidências de hemorragia intracraniana ou de infecção. O resultado da pesquisa de drogas na urina foi negativo. Diante desse quadro, a conduta imediata mais adequada para essa paciente é
A intubação traqueal de rotina não é a primeira conduta indicada; a prioridade inicial consiste em estabilizar a oxigenação não invasiva, monitorizar e iniciar nitroprussiato IV para controle pressórico antes de definir necessidade de via aérea invasiva.
Descreve perfeitamente as medidas imediatas para uma emergência hipertensiva: oxigenoterapia para a hipoxemia (SpO₂ 89%), monitorização, acesso venoso calibroso e início de vasodilatador parenteral potente e titulável (nitroprussiato de sódio).
Pacientes com emergência hipertensiva não devem ser internados em enfermaria comum nem tratados com anti-hipertensivos por via oral, pois necessitam de controle pressórico venoso minuto a minuto em ambiente intensivo/sala vermelha.
Adotar conduta expectante em enfermaria diante de uma encefalopatia hipertensiva com PA 230 × 150 mmHg e papiledema culminaria em progressão rápida do edema cerebral, convulsões, coma ou morte.
Esta é uma das 195 questões de hipertensão arterial sistêmica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Crise Hipertensiva
O que decide a resposta
"Apresentando estado confusional", "edema papilar", "pressão arterial de 230 × 150 mmHg" e "saturação de oxigênio de 89%". A associação de elevação extrema da pressão arterial com disfunção neurológica aguda e edema de papila define emergência hipertensiva (encefalopatia hipertensiva), exigindo intervenção intravenosa imediata e suporte de oxigênio.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta um quadro agudo e grave desencadeado pela interrupção abrupta de clonidina (efeito rebote simpático), agravado pela introdução de metoprolol sem bloqueio alfa prévio. O resultado é uma descarga catecolaminérgica maciça, cursando com tremores, sudorese, taquicardia e pico pressórico extremo (230 × 150 mmHg).
O acometimento de órgão-alvo fica evidente pelo estado confusional e pelo papiledema (encefalopatia hipertensiva), além da hipoxemia associada (SpO₂ 89%). A tomografia de crânio e a punção lombar afastaram sangramento agudo e meningite, confirmando que a disfunção cerebral decorre diretamente da hipertensão arterial acelerada-maligna.
O que elimina as outras condutas:
- –Intubação orotraqueal imediata (Alternativa A) é desnecessária se a paciente mantém via aérea pérvia e reflexos de proteção; a prioridade é titular anti-hipertensivo venoso e oxigenoterapia não invasiva.
- –Internação em enfermaria com medicamentos por via oral (Alternativas C e D) é contraindicada e perigosa na emergência hipertensiva, pois não permite o controle pressórico rápido e previsível, aumentando o risco de herniação cerebral, infarto e morte.
Por que acontece
Quando a PA ultrapassa o limite superior da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral (geralmente PAM > 150 mmHg), ocorre dilatação forçada das arteríolas cerebrais com hiperperfusão, quebra da barreira hematoencefálica e edema cerebral vasogênico difuso, manifestado clinicamente por cefaleia, confusão e papiledema.
Conduta
Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN), o manejo da emergência hipertensiva exige:
- –Internação em sala de emergência/UTI com monitorização multiparamétrica contínua e acesso venoso calibroso.
- –Nitroprussiato de sódio intravenoso em infusão contínua (dose inicial de 0,25 a 0,5 µg/kg/min, titulada até resposta), visando redução da PAM em 20% a 25% na primeira hora.
- –Suporte de O₂ sob máscara para manter SpO₂ ≥ 92%.
O que NÃO fazer: nunca reduza a pressão arterial de forma abrupta para níveis normais (< 120/80 mmHg), pois isso precipita isquemia cerebral, miocárdica e renal pela perda temporária da autorregulação vascular.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como identificação de lesão aguda de órgão-alvo e escolha da droga anti-hipertensiva ideal. Principais confusões:
- –Acidente Vascular Cerebral Isquêmico vs Encefalopatia Hipertensiva: o AVCI apresenta déficit neurológico focal súbito e tolera níveis pressóricos mais altos (até 220 × 120 mmHg se não for trombolisar); a encefalopatia cursa com sintomas difusos (confusão, sonolência, papiledema) e exige redução imediata da PA.
- –Elevação importante da PA sem lesão aguda (antiga urgência) vs Emergência hipertensiva: a primeira não tem lesão em evolução e deve ser tratada com anti-hipertensivo por via oral e reavaliação em até 7 dias; a emergência tem risco de vida iminente e exige vasodilatador parenteral em ambiente intensivo.
Para memorizar
- –PA ≥ 180 × 110 mmHg + lesão aguda de órgão-alvo = Emergência Hipertensiva
- –Encefalopatia hipertensiva: cefaleia + confusão mental + edema de papila
- –Droga de escolha na encefalopatia: Nitroprussiato de sódio IV
- –Meta inicial: reduzir a PAM em 20-25% na primeira hora
- –Suspensão abrupta de clonidina gera hipertensão de rebote adrenérgica grave
- –Hipoxemia (SpO₂ < 90%) sempre pede suplementação imediata de oxigênio
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 195 questões de hipertensão arterial sistêmica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 1Qual é o principal fator que define uma Emergência Hipertensiva de acordo com as diretrizes brasileiras que deve estar associado a definição…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 96Paciente de 58 anos, hipertenso há 15 anos em uso irregular de enalapril, comparece ao pronto-socorro referindo cefaleia intensa de início há 2 horas.…
- PUC · PR · 2026 · Questão 63Mulher de 55 anos, hipertensa em uso de losartana 50 mg/dia, procura pronto atendimento relatando que há meses não aferia sua pressão. Refere estar…
- HEVV · ES · 2025 · Questão 5Um paciente de 31 anos de idade chegou ao pronto- socorro com muita dor em fossa ilíaca direita. No exame físico, foi notada pressão arterial (PA) de…
- IAMSPE · SP · 2025 · Questão 6O mecanismo de ação da nitroglicerina como vasodilatador em doenças vasculares, incluindo sua aplicação clínica, é descrito corretamente por:
- SES · DF · 2025 · Questão 19Uma paciente de 50 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial e obesidade, deu entrada no pronto- socorro queixando-se de cefaleia severa,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos