Uma mãe leva seus dois filhos, em idade pré-escolar, à consulta ambulatorial em uma unidade básica de saúde (UBS). Ela relata que, há cerca de 10 dias, levou as crianças a um passeio na região onde mora. Aproximadamente 1 semana após esse passeio, os dois apresentaram lesões eritematosas com aspecto serpiginoso e linear na pele. Um deles apresentou as lesões nos pés, enquanto o outro nas mãos. A mãe relata que o prurido intenso das lesões deixa as crianças bastante incomodadas. Nega lesões nos adultos. Ainda afirma que, como tinha uma pomada à base de dexametasona em casa, passou essa pomada nas lesões das crianças 3 vezes ao dia até conseguir leva-los à UBS. No entanto, não houve qualquer melhora do quadro. Considerando-se esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico desse quadro e o tratamento adequado
A escabiose manifesta-se por túneis acarianos curtos, pápulas e escoriações em áreas de dobras (interdigitais, axilas, genitália) e acomete múltiplos membros da família, não produzindo trajeto serpiginoso longo.
A pediculose do corpo decorre de infestação de roupas por piolhos, gerando pápulas e escoriações no tronco e dorso, sem o padrão de trajeto serpiginoso de extremidades.
A dermatite atópica não produz trajetos serpiginosos após exposição ambiental aguda em duas crianças ao mesmo tempo e responde prontamente ao uso de corticoterapia tópica.
A história clínica e a descrição morfológica da lesão linear serpiginosa e pruriginosa definem a larva migrans cutânea, cujo tratamento de primeira linha para lesões localizadas é o tiabendazol tópico a 5%.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Infestações Cutâneas
O que decide a resposta
"Lesões eritematosas com aspecto serpiginoso e linear na pele" que surgiram após passeio, localizadas em extremidades (pés e mãos) e associadas a "prurido intenso", fecham o diagnóstico de larva migrans cutânea (bicho geográfico).
Para lesões localizadas e em pequeno número, a conduta de escolha é o tiabendazol a 5% tópico.
Raciocínio clínico
A história epidemiológica de contato com solo ou areia somada ao achado de lesão linear serpiginosa e eritematosa que progride alguns milímetros a centímetros por dia é patognomônica de larva migrans.
Na escabiose, as lesões elementares típicas são pápulas, vesículas e pequenos sulcos interdigitais, punhos e pregas, acometendo tipicamente contactantes domiciliares (incluindo adultos). Além disso, não formam o trajeto serpiginoso clássico.
A dermatite atópica cursa com placas eritematodescamativas em áreas flexurais (ou extensoras em lactentes), tem história de cronicidade/atopia e apresenta melhora expressiva com corticosteroides tópicos — o que não ocorreu nas crianças.
A pediculose de corpo (Pediculus humanus corporis) manifesta-se por máculas, pápulas puntiformes e escoriações pelo prurido no tronco e dorso, com o parasita alojado nas costuras das roupas, sem lesões serpiginosas.
Por que acontece
As larvas de helmintos de cães e gatos (Ancylostoma braziliense ou caninum) penetram ativamente na pele humana, mas não possuem colagenases para ultrapassar a membrana basal e alcançar a circulação.
Elas permanecem restritas à epiderme, migrando aleatoriamente e desencadeando uma reação inflamatória local e alérgica intensamente pruriginosa ao longo do seu trajeto.
Conduta
Para quadros localizados e com poucas lesões, o tratamento de escolha é o tiabendazol pomada ou creme a 5%, aplicado 3 vezes ao dia durante 10 a 14 dias.
Nos casos com lesões múltiplas, extensas, disseminadas ou refratárias ao tratamento tópico, a conduta padrão é o antiparasitário sistêmico: ivermectina oral na dose de 200 µg/kg em dose única (podendo ser repetida após 7 a 14 dias se necessário) ou albendazol 400 mg/dia por 3 a 5 dias.
O que NÃO fazer: crioterapia ou cauterização do trajeto, pois a larva localiza-se de 1 a 2 cm à frente da extremidade visível eritematosa, gerando apenas dano tecidual, dor e risco de infecção secundária sem eficácia terapêutica.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer como diagnóstico clínico associado à conduta terapêutica direta. As principais confusões com assuntos vizinhos são:
- –Escabiose: o discriminador é a presença de túneis escabióticos curtos com pápulas e vesículas em dobras flexoras, punhos, genitália e acometimento domiciliar simultâneo, tratada de escolha com permetrina 5%.
- –Dermatoses inflamatórias (eczema / dermatite de contato): o discriminador é a ausência do trajeto serpiginoso em relevo e a resposta favorável aos corticoides tópicos, que são ineficazes contra a larva.
Para memorizar
- –Lesão serpiginosa + linear + prurido após praia/areia = larva migrans cutânea
- –Agente etiológico mais comum: Ancylostoma braziliense
- –Lesão localizada/poucas lesões: tiabendazol tópico 5%
- –Lesões múltiplas/extensas: ivermectina oral (200 µg/kg) ou albendazol
- –Corticoide tópico não trata e crioterapia é contraindicada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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