O que decide a resposta

"Ao examinar o membro inferior direito no sentido craniocaudal, na extensão do joelho direito, o médico percebe uma contração apenas à palpação, em grau 1." O músculo responsável pela extensão do joelho é o quadríceps femoral (compartimento anterior da coxa), que representa o miótomo-chave de L3 na escala da ASIA (American Spinal Cord Injury Association).

Raciocínio clínico

A avaliação motora padronizada pela ASIA no trauma raquimedular testa 10 pares de miótomos-chave (5 para membros superiores e 5 para membros inferiores).

Ao avaliar os membros inferiores no sentido craniocaudal:

• –Flexão de quadril = Iliopsoas (L2)
• –Extensão de joelho = Quadríceps (L3)
• –Dorsiflexão do tornozelo = Tibial anterior (L4)
• –Extensão do hálux = Extensor longo do hálux (L5)
• –Flexão plantar do tornozelo = Gastrocnêmio/Sóleo (S1)

O enunciado descreve especificamente a perda de força motora (grau 1 = apenas contração visível ou palpável, sem movimento ativo) na manobra de extensão do joelho direito. Portanto, o músculo testado é o quadríceps e a raiz/nível neurológico correspondente é L3.

Por que acontece

O nervo femoral se origina dos ramos ventrais de L2-L4 e inerva o músculo quadríceps da coxa. Na padronização da ASIA, a integridade da extensão do joelho depende primariamente do segmento medular e da raiz de L3, tornando este o miótomo sentinela para este nível.

Conduta

No trauma raquimedular agudo com déficit neurológico focal:

• –Imobilização em prancha rígida com colar cervical e blocos laterais mantida até o alinhamento e avaliação de imagem.
• –Ressonância magnética da coluna lombar/toracolombar em caráter de urgência para avaliar compressão medular, hérnia traumática, hematoma epidural ou lesão ligamentar.
• –Manutenção de estabilidade hemodinâmica (PAM ≥ 85-90 mmHg nos primeiros 5 a 7 dias para assegurar perfusão medular).
• –Não se recomenda o uso rotineiro de corticoides em altas doses (como metilprednisolona), conduta contraindicada ou desaconselhada pelas diretrizes contemporâneas de neurotrauma (AANS/CNS).

Como isso cai nas provas

O tema cai frequentemente como teste direto de correspondência entre o movimento/músculo e a raiz nervosa da tabela ASIA. Confusões clássicas:

• –L2 vs. L3: L2 é testado pela flexão da coxa/quadril (iliopsoas); L3 é testado pela extensão do joelho (quadríceps).
• –L4 vs. L5: L4 corresponde à dorsiflexão do tornozelo (tibial anterior); L5 corresponde à extensão do hálux (extensor longo do hálux).
• –Choque medular vs. Choque neurogênico: Choque medular é perda transitória de reflexos e tônus abaixo da lesão (fenômeno neurológico); Choque neurogênico é perda de tônus simpático resultando em hipotensão + bradicardia (fenômeno hemodinâmico por lesão acima de T6).