Uma primigesta, com idade gestacional de 39 semanas, assistida em pré-natal de baixo risco, é admitida no pronto-socorro obstétrico com queixa de "cólica forte que vai e volta", nega outras queixas. Nega outras queixas. Com intuito de avaliar se a paciente está em trabalho de parto, o médico pede consentimento à gestante para executar o exame físico, informando que precisa realizar, entre outras etapas, a avaliação da dinâmica uterina. Sobre a avaliação da dinâmica uterina, o médico explica para a gestante que o procedimento consiste em colocar a mão espalmada
A semiotécnica obstétrica preconiza que a mão examinadora deve ficar espalmada sobre o fundo uterino durante 10 minutos para registrar o número, a duração e a intensidade das contrações.
A região suprapúbica é utilizada para palpar a apresentação fetal (manobra de Leopold), enquanto a contratilidade uterina é avaliada no fundo uterino.
Embora o local esteja correto (fundo uterino), o tempo de avaliação semiológica padrão para a dinâmica uterina é de 10 minutos, não de 5 minutos.
Tanto o sítio anatômico de palpação (deve ser no fundo uterino) quanto o tempo de observação (deve ser de 10 minutos) estão incorretos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
A questão é direta sobre a semiotécnica obstétrica: a avaliação clínica da contratilidade uterina exige a mão espalmada no fundo uterino durante um período fixo de 10 minutos.
A conta e a técnica são padronizadas: registra-se a frequência (número de contrações em 10 minutos), a duração de cada contração (em segundos) e a intensidade/tônus uterino entre elas.
Raciocínio clínico
Para diagnosticar o trabalho de parto verdadeiro e preencher o partograma, precisamos quantificar a dinâmica uterina com precisão.
A mão deve repousar suavemente sobre o fundo uterino, sem realizar fricção ou compressão excessiva (o que pode desencadear contrações reflexas ou gerar desconforto materno).
A janela temporal de 5 minutos é inadequada porque não fornece intervalo suficiente para calcular o ritmo e a média da atividade uterina; o padrão obstétrico universal exige a contagem durante 10 minutos.
Já a palpação da região suprapúbica é utilizada para a avaliação do polo de apresentação e insinuação fetal (como na 3ª e 4ª manobras de Leopold), e não para o registro da dinâmica uterina.
Por que acontece
As contrações uterinas fisiológicas iniciam-se em marcapassos miometriais situados nos cornos uterinos e propagam-se para baixo com maior intensidade e duração no topo — o clássico triplo gradiente descendente.
O fundo uterino concentra a maior massa muscular miometrial e é o primeiro e mais intenso local a endurecer, sendo o ponto ideal para a palpação.
Conduta
Segundo as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal (Ministério da Saúde 2022 / FEBRASGO), a dinâmica uterina deve ser avaliada a cada 30 minutos na fase ativa do trabalho de parto, contando as contrações por 10 minutos.
Considera-se fase ativa estabelecida na presença de contrações regulares (geralmente ≥ 2 a 3 contrações em 10 minutos, durando 40 a 60 segundos), associadas à dilatação cervical progressiva.
Não se deve utilizar tocoencefalometria externa de rotina em gestações de baixo risco em substituição à palpação manual cuidadosa, exceto se houver indicação de monitorização eletrônica contínua.
Como isso cai nas provas
- –Avaliação da Dinâmica Uterina vs. Manobras de Leopold: o discriminador é a posição da mão e o objetivo. Dinâmica uterina mede contrações no fundo uterino por 10 min; palpação suprapúbica isolada (3ª manobra de Leopold) avalia apresentação e mobilidade do polo fetal.
- –Fase Latente vs. Fase Ativa de Trabalho de Parto: o discriminador é a regularidade das contrações e o colo. Fase latente tem contrações irregulares e colo < 4-5 cm; fase ativa exige contrações rítmicas e coordenadas (2 a 5 contrações/10 min com duração > 40 s) e dilatação cervical progressiva.
Para memorizar
- –Posição da mão: espalmada no fundo uterino (origem do gradiente contrátil).
- –Janela de observação: 10 minutos cronometrados.
- –Parâmetros anotados: frequência (por 10 min), duração (em segundos) e tônus basal.
- –Trabalho de parto franco: 2 a 3 contrações/10 min no início, atingindo 4 a 5/10 min no período expulsivo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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