O que decide a resposta

"Trabalhador da construção civil há 25 anos", com "placas pleurais calcificadas bilaterais na parede do tórax e no diafragma" e "fibrose difusa de parênquima pulmonar".

A presença de placas pleurais calcificadas diafragmáticas é a marca registrada de exposição ao asbesto (amianto), e a associação com fibrose intersticial em paciente com exposição ocupacional clássica fecha o diagnóstico de asbestose.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma doença pulmonar intersticial com sintomas clássicos de fibrose (dispneia progressiva aos esforços e tosse seca) e longa história ocupacional na construção civil — setor historicamente exposto a telhas, caixas d'água de fibrocimento e isolamentos térmicos contendo amianto.

O diagnóstico diferencial nas pneumoconioses e doenças intersticiais se apoia no parênquima e na pleura:

• –Silicose: o paciente também teria exposição na construção civil (areia, concreto), mas a imagem mostraria nódulos predominando em ápices e linfonodomegalias hilares com calcificação em "casca de ovo", sem placas pleurais diafragmáticas.
• –Fibrose pulmonar idiopática: gera padrão reticular e fibrose bibasal semelhante, mas ocorre sem histórico ocupacional e poupa a pleura (ausência de placas pleurais).
• –Paracoccidioidomicose: cursa com infiltrado em "asa de borboleta", nódulos, cavitações e sintomas constitucionais ou lesões mucocutâneas.
• –DPOC: exige história tabágica relevante (o paciente é não tabagista) e cursa com hiperinsuflação e aprisionamento aéreo, sem placas pleurais ou fibrose.

Por que acontece

As fibras inaladas de asbesto atingem os bronquíolos respiratórios e a pleura parietal, onde são fagocitadas de forma incompleta por macrófagos, disparando uma resposta inflamatória crônica mediada por citocinas pró-fibróticas.

A irritação pleural crônica leva à formação de placas de colágeno denso e avascular que sofrem calcificação distrófica típica nas regiões diafragmáticas e costais inferiores.

Conduta

Afastamento imediato e definitivo da fonte de exposição ocupacional ao asbesto.

Cessação tabágica rigorosa (se aplicável), pois a interação entre asbesto e tabagismo multiplica exponencialmente o risco de carcinoma broncogênico.

Manejo de suporte com reabilitação pulmonar, vacinação preventiva (influenza, pneumococo e COVID-19) e oxigenoterapia domiciliar se houver hipoxemia em repouso (PaO₂ ≤ 55 mmHg ou SpO₂ ≤ 88%).

Não prescrever corticoide ou imunossupressores de rotina: a asbestose estabelecida não responde a essas terapias e o uso expõe o paciente a toxicidade sem benefício funcional.

Como isso cai nas provas

As pneumopatias ocupacionais aparecem principalmente em diagnósticos diferenciais de imagem e história ocupacional:

• –Silicose: jateamento de areia/mineração/pedreiras, padrão nodular em ápices e calcificação linfonodal em casca de ovo (eggshell).
• –Asbestose: fibrocimento/construção/isolamento, placas pleurais parietais e diafragmáticas calcificadas, fibrose em bases e risco aumentado de mesotelioma e carcinoma broncogênico.
• –Fibrose Pulmonar Idiopática: fibrose pulmonar progressiva sem placas pleurais e sem antecedente de exposição ocupacional.