O que decide a resposta

"Ao realizar o terceiro tempo da manobra de Leopold, na região suprapúbica, identifica estrutura fetal óssea arredondada, regular e compatível com calota craniana." O terceiro tempo de Leopold avalia o polo fetal presente no estreito superior da pelve: a identificação do crânio fetal na região suprapúbica define a apresentação como cefálica e, por consequência do alinhamento dos eixos, a situação como longitudinal.

Raciocínio clínico

As manobras de Leopold-Zweifel avaliam a estática fetal em quatro tempos sequenciais:

• –1º tempo (Fundo uterino): palpa o fundo do útero para identificar qual polo fetal o ocupa e estimar a situação (longitudinal vs. transversa).
• –2º tempo (Flancos/laterais): palpa as paredes laterais do útero para determinar a posição do dorso fetal (direita ou esquerda).
• –3º tempo (Região suprapúbica / estreito superior): realiza a apreensão do polo fetal inferior com uma mão (manobra de Pawlik) para definir a apresentação (cefálica vs. pélvica) e sua mobilidade/fixação.
• –4º tempo (Insinuação): voltado para os pés da paciente, o examinador avalia a penetração da apresentação na pelve materna e o grau de flexão/deflexão.

Se o examinador palpa a calota craniana na região suprapúbica no 3º tempo, a apresentação é cefálica. Como os polos fetais (cabeça e nádegas) estão dispostos nos polos superior e inferior do útero, o maior eixo fetal coincide com o maior eixo uterino, definindo a situação como longitudinal.

Por que acontece

A calota craniana fetal é identificada semiologicamente como uma estrutura dura, regular, lisa e arredondada, dotada de rechaço ("sinal da tecla"). Quando ela ocupa o estreito superior materno, o feto está longitudinalizado em relação ao útero e disposto para o parto em apresentação cefálica.

Conduta

A palpação obstétrica pelas manobras de Leopold é recomendada no pré-natal de rotina (Ministério da Saúde / FEBRASGO) a partir do final do segundo/início do terceiro trimestre (≥ 28–30 semanas) para vigilância da estática fetal e do crescimento uterino.

Com 30 semanas de idade gestacional, a apresentação cefálica é a mais frequente e favorável, não demandando nenhuma intervenção, apenas o seguimento do pré-natal habitual.

O que NÃO fazer: indicar qualquer intervenção para estática fetal (como versão cefálica externa) antes de 36–37 semanas, pois a mobilidade fetal nesta idade gestacional é ampla e a maioria dos fetos assume a apresentação definitiva espontaneamente.

Como isso cai nas provas

O tema de estática fetal é cobrado na forma de identificação direta dos conceitos anatômicos ou dos tempos de Leopold. Confusões recorrentes:

• –1º tempo vs. 3º tempo de Leopold: o discriminador anatômico é o local de palpação — o 1º tempo palpa o fundo uterino (fundo gástrico da mãe), enquanto o 3º tempo palpa a região suprapúbica (estreito superior).
• –Situação transversa vs. Apresentação cefálica/pélvica: na situação transversa, o maior eixo fetal é perpendicular ao maior eixo uterino, e a apresentação fetal correspondente é obrigatoriamente a córmica (espádua/ombro), e nunca cefálica ou pélvica.