Uma paciente de 39 anos, G2 PV1, com idade gestacional de 40 semanas (calculada por ecografia obstétrica de 10 semanas de idade gestacional), procura sua maternidade de referência. Ela refere movimentação fetal e nega perdas de líquido ou sangramento vaginal. Está em uso de metildopa 750 mg/dia, por hipertensão gestacional, com bom controle pressórico. A paciente tem fator ABO Rh: A+ e realizou todas as rotinas laboratoriais do pré- natal, as quais estavam normais. Sua última ecografia obstétrica com Doppler foi realizada há 4 semanas e evidenciou feto único, cefálico, com índice de líquido amniótico normal, peso fetal no percentil 20 e circunferência abdominal fetal no percentil 30. O Doppler obstétrico apresentou-se normal. Ao exame físico, apresenta-se afebril, eupneica com frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, pressão arterial de 127 x 66 mmHg. Ao exame físico obstétrico, identifica- se altura uterina de 34 cm, movimentação fetal presente, dinâmica uterina ausente e índice de Bishop de 8. À carditocografia, identificou-se aumento abrupto da frequência cardíaca fetal, com ápice maior ou igual a 15 batimentos por minuto e duração maior ou igual a 15 segundos; batimento cardíaco fetal basal de 130 batimentos por minuto e variabilidade da frequência cardíaca fetal de 20 batimentos por minuto. Nesse caso, conforme o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (2022), qual é a conduta médica adequada?
A paciente já realizou cardiotocografia no momento da admissão, que confirmou padrão reativo e boa vitalidade fetal imediata; adiar a conduta com nova ultrassonografia não é necessário para indicar o parto a termo.
A amnioscopia é um método em desuso para avaliação de bem-estar fetal e apresenta baixa acurácia quando comparada à carditocografia já realizada.
Atingidas as 40 semanas em paciente com hipertensão gestacional e feto reativo, a gestação deve ser resolvida; com índice de Bishop de 8 (favorável), a indução com ocitocina é a via padrão.
A conduta expectante após 40 semanas em gestação de alto risco (hipertensão) aumenta o risco de desfechos perinatais adversos e não é recomendada pelo Ministério da Saúde.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Indução do Parto e Analgesia
O que decide a resposta
"Idade gestacional de 40 semanas", "hipertensão gestacional, com bom controle pressórico" e "índice de Bishop de 8". Atingida a idade gestacional de 40 semanas em gestante com distúrbio hipertensivo, está indicada a interrupção da gestação; somando-se a vitalidade fetal preservada ao Bishop ≥ 6, a via de escolha é o parto vaginal por meio da indução do trabalho de parto.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta hipertensão gestacional controlada, feto com crescimento e Doppler prévios adequados e cardiotocografia atual categoria I (reativa, sem desacelerações, variabilidade normal).
O que mais poderia ser feito? Manter conduta expectante além de 40 semanas não traz benefício perinatal e eleva o risco de complicações materno-fetais associadas à doença hipertensiva e à pós-datidade.
A cesariana eletiva estaria indicada apenas se houvesse contraindicação ao parto vaginal ou sofrimento fetal agudo, o que não ocorre aqui. Como o colo já é altamente favorável (Bishop = 8) e a paciente já tem parto vaginal anterior (G2 PV1), a conduta imediata e mais segura é a indução com ocitocina.
Por que acontece
A placenta em gestações complicadas por hipertensão sofre estresse vascular progressivo ao longo do terceiro trimestre. Ao atingir o termo completo (40 semanas), o risco de descompensação hemodinâmica, descolamento prematuro de placenta e hipóxia fetal supera os riscos associados à indução do parto.
Conduta
Indução do trabalho de parto com ocitocina intravenosa (conforme o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde, 2022 e FEBRASGO).
Com colo favorável (Bishop ≥ 6), utiliza-se ocitocina em bomba de infusão contínua (dose inicial de 2 a 5 mUI/min, escalonada a cada 15–30 minutos até atingir padrão de 3 a 5 contrações em 10 minutos).
O que NÃO fazer: não se deve postergar o parto para reavaliação ambulatorial em 3 dias nem indicar preparo cervical mecânico ou com misoprostol, pois o colo já se encontra maduro e pronto para resposta à ocitocina.
Como isso cai nas provas
O tema "indução do parto e maturidade cervical" costuma ser cobrado associado a comorbidades maternas. As principais confusões envolvem:
- –Colo desfavorável vs. colo favorável: o discriminador é a nota de corte do índice de Bishop (≥ 6 = favorável → ocitocina; < 6 = desfavorável → maturação prévia com misoprostol ou método de Krause/balão).
- –Cicatriz uterina prévia: se a paciente tivesse cesariana anterior, o discriminador seria a contraindicação ao uso de misoprostol, priorizando métodos mecânicos (Krause) em colos desfavoráveis.
Para memorizar
- –Hipertensão gestacional a termo (40 semanas) = indicação de resolução da gestação
- –Bishop ≥ 6 = colo favorável → indução direta com ocitocina
- –Bishop < 6 = colo desfavorável → amadurecimento cervical (misoprostol se sem cesárea; método de Krause se cesárea anterior)
- –Feto hígido e mãe estável = priorizar a via de parto vaginal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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