Um adolescente de 15 anos procura o pronto- atendimento relatando ter sido vítima de violência sexual em uma festa. Ele relata que foi abusado, sob coação, por um desconhecido maior de idade. Ao exame físico, verifica-se sinais vitais normais. Na inspeção da região perineal, nota-se uma fissura anal apresentando pequeno sangramento. Nesse caso, o tratamento adequado para infecções sexualmente transmissíveis não virais a ser prescrito ao paciente é
Contempla os quatro antimicrobianos preconizados pelo Ministério da Saúde para profilaxia de sífilis, gonorreia, clamídia e tricomoníase após violência sexual.
Amoxicilina com clavulanato, cefaclor e ciprofloxacino não fazem parte do esquema profilático preconizado para ISTs em vítimas de violência sexual.
Cefaclor e clindamicina não substituem ceftriaxona e azitromicina, deixando o paciente desprotegido contra gonorreia e clamídia.
Amoxicilina com clavulanato, clindamicina e ciprofloxacino são opções inadequadas para a profilaxia combinada de ISTs não virais nesse contexto.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Violência Sexual
O que decide a resposta
O trecho "vítima de violência sexual" associado ao pedido do "tratamento adequado para infecções sexualmente transmissíveis não virais" fecha a questão de imediato. A profilaxia bacteriana e parasitária padrão no Brasil exige cobertura quádrupla: sífilis, gonorreia, clamídia e tricomoníase.
Raciocínio clínico
Diante de uma situação de violência sexual, a conduta profilática contra infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) é imediata e empírica, não dependendo de exames laboratoriais prévios do agressor ou da vítima.
A profilaxia para agentes não virais deve cobrir obrigatoriamente quatro patógenos clássicos:
- –Treponema pallidum (sífilis): coberto por benzilpenicilina benzatina;
- –Neisseria gonorrhoeae (gonococo): coberto por ceftriaxona;
- –Chlamydia trachomatis (clamídia): coberta por azitromicina;
- –Trichomonas vaginalis (tricomoníase): coberto por metronidazol.
As demais alternativas trazem esquemas com antibióticos sem indicação para profilaxia pós-exposição de ISTs (como amoxicilina com clavulanato, cefaclor ou clindamicina), deixando lacunas graves de cobertura para os principais patógenos de transmissão sexual.
Por que acontece
O tratamento profilático pós-exposição elimina os patógenos ainda na fase de inoculação tecidual e replicação subclínica precoce, antes que se estabeleça a infecção sistêmica ou ascendente, prevenindo sequelas crônicas e quebra de cadeia de transmissão.
Conduta
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde:
- –Penicilina G benzatina: 2,4 milhões UI, via intramuscular (1,2 milhão UI em cada glúteo), dose única;
- –Ceftriaxona: 500 mg, via intramuscular, dose única;
- –Azitromicina: 1 g, via oral, dose única;
- –Metronidazol: 2 g (4 comprimidos de 500 mg), via oral, dose única.
Além do esquema não viral, instituir a profilaxia para HIV (PEP com tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias, idealmente nas primeiras 72 horas) e profilaxia para hepatite B (vacina ± imunoglobulina hiperimune, se não imunizado).
O que NÃO fazer: nunca aguardar o resultado de sorologias ou testes rápidos para iniciar a profilaxia; o atraso compromete a eficácia preventiva.
Como isso cai nas provas
Violência sexual costuma ser cobrada de forma direta quanto ao esquema de medicamentos. A principal confusão ocorre com:
- –Doença Inflamatória Pélvica (DIP) ambulatorial: utiliza ceftriaxona 500 mg IM dose única + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias. O discriminador é o tempo de tratamento e o uso de doxiciclina por 14 dias na DIP, enquanto na violência sexual usa-se azitromicina 1 g em dose única.
Para memorizar
- –Sífilis = Penicilina benzatina 2,4 mi UI IM dose única
- –Gonorreia = Ceftriaxona 500 mg IM dose única
- –Clamídia = Azitromicina 1 g VO dose única
- –Tricomoníase = Metronidazol 2 g VO dose única
- –PEP HIV iniciada em até 72 horas por 28 dias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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