O que decide a resposta

"No primeiro dia de pós-operatório, ainda em ventilação mecânica, ele apresenta um pico febril de 38 °C." A cronologia da febre pós-operatória define a investigação: nas primeiras 24 a 48 horas (D1–D2), a principal causa é pulmonar (atelectasia), e o exame inicial de escolha é a radiografia de tórax.

Raciocínio clínico

O raciocínio de febre no pós-operatório é guiado pelo relógio cirúrgico clássico (a mnemônica dos 5 Ws: Wind, Water, Wound, Walking, Wonder drugs). Nosso paciente está no 1º DPO após uma laparotomia de 8 horas e permanece em prótese ventilatória, cenário de altíssimo risco para hipoventilação e colabamento alveolar.

O que mais poderia ser?

• –Infecção do trato urinário associada a cateter (Water): costuma se manifestar como causa de febre a partir do 3º DPO.
• –Infecção de sítio cirúrgico (Wound) ou coleções intra-abdominais: manifestam-se classicamente entre o 5º e o 7º DPO; pedir ultrassonografia de abdome em D1 é extemporâneo.
• –Trombose venosa profunda / TEP (Walking): causa mais tardia, tipicamente após o 7º DPO.

Como a etiologia mais prevalente em D1 é a atelectasia (Wind), a abordagem diagnóstica começa avaliando o parênquima pulmonar com exame de imagem torácico.

Por que acontece

A anestesia prolongada e a dor pós-laparotomia reduzem os volumes correntes e o surfactante, levando ao colapso alveolar. Os macrófagos aprisionados nas áreas de atelectasia liberam citocinas pró-inflamatórias e pirogênicas (IL-1, IL-6 e TNF-α) na circulação, deflagrando o pico febril mesmo sem infecção bacteriana ativa.

Conduta

Solicitar radiografia de tórax em leito e implementar manobras de expansão pulmonar: ajuste de PEEP, higiene brônquica, fisioterapia respiratória, analgesia adequada e planejamento de extubação precoce assim que houver estabilidade clínica.

O que NÃO fazer: iniciar antibiótico de amplo espectro de imediato diante de um pico febril isolado em D1 sem instabilidade hemodinâmica. Na imensa maioria das vezes, a febre precoce é inflamatória e cede com reexpansão pulmonar.

Como isso cai nas provas

Febre pós-operatória cai quase sempre vinculada à linha do tempo cirúrgica. As bancas colocam o dia pós-operatório e exigem que você aponte a principal suspeita ou o exame inicial. Duas confusões clássicas:

• –Atelectasia vs. Infecção de Sítio Cirúrgico: o discriminador é a linha do tempo. Atelectasia ocorre em 24–48 horas (D1–D2); infecção de ferida ou coleções profundas ocorrem a partir do 5º ao 7º DPO.
• –Atelectasia vs. ITU associada a cateter: o discriminador é o 3º DPO, período a partir do qual a colonização e infecção do trato urinário passam a despontar como causa de febre.