O que decide a resposta

"A circunferência abdominal fetal é a medida isolada de maior sensibilidade para esse diagnóstico". Na restrição de crescimento fetal (RCF), a redução dos depósitos de glicogênio hepático e da gordura subcutânea torna a circunferência abdominal (CA) a medida biométrica isolada mais sensível para flagrar o acometimento fetal.

Raciocínio clínico

Diante de uma altura de fundo uterino (AFU) discrepante em ≥ 3 cm para a idade gestacional, a hipótese obrigatória é de restrição de crescimento fetal ou erro de datação, exigindo avaliação ultrassonográfica imediata.

Na biometria fetal, avaliamos quatro medidas: diâmetro biparietal (DBP), circunferência cefálica (CC), circunferência abdominal (CA) e comprimento do fêmur (CF). Como a maior parte dos casos de RCF é decorrente de insuficiência placentária (RCF assimétrico ou tipo II), o feto prioriza o fluxo para cérebro, coração e adrenais (brain sparing effect), sacrificando a perfusão hepática e o tecido adiposo do tronco — o que derruba a CA precocemente.

O Doppler é a ferramenta hemodinâmica indispensável: avalia o território materno (artérias uterinas), feto-placentário (artérias umbilicais) e fetal (artéria cerebral média e ducto venoso), permitindo diferenciar o feto PIG constitucional do feto com RCF patológico, além de guiar o momento do parto.

Por que acontece

A insuficiência placentária crônica gera hipóxia e desnutrição fetal, desencadeando redistribuição hemodinâmica reflexa para órgãos nobres.

Com a hipoperfusão esplâncnica, o fígado consome suas reservas de glicogênio e o tecido subcutâneo do tronco não se desenvolve, fazendo o abdome fetal afilar muito antes de haver redução do polo cefálico ou do comprimento ósseo.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2021) e da ISUOG (2020) para Restrição de Crescimento Fetal:

• –Confirmar diagnóstico com peso fetal estimado (PFE) ou CA < percentil 10 para a idade gestacional.
• –Realizar dopplerfluxometria seriada: avaliar resistência da artéria umbilical (aumento de IP, diástole zero ou reversa), centralização na artéria cerebral média (queda do IP) e perfil de descompensação no ducto venoso (onda A zero ou reversa).
• –A interrupção da gestação depende da idade gestacional e do vaso alterado: diástole zero em umbilical indica parto a partir de 32-34 semanas; onda A reversa no ducto venoso indica cesariana imediata em qualquer idade gestacional viável.

O que NÃO fazer: não indicar repouso absoluto no leito, hiper-hidratação materna ou suplementação alimentar empírica, pois nenhuma dessas medidas melhora os desfechos na insuficiência placentária.

Como isso cai nas provas

• –PIG Constitucional vs. Restrição de Crescimento Fetal (RCF): o discriminador é a vitalidade e a curva de crescimento. O PIG tem peso entre p3 e p10, porém com Doppler normal, líquido amniótico normal e velocidade de crescimento constante ao longo do pré-natal; a RCF apresenta Doppler alterado, oligoidrâmnio e/ou desvio de curva com PFE < p3.
• –Centralização fetal vs. Acidemia grave iminente: o discriminador é o vaso acometido. A centralização é identificada pela vasodilatação na artéria cerebral média (queda da resistência); já a acidemia grave e falência miocárdica com risco de óbito são indicadas pela onda A ausente ou reversa no ducto venoso.