O que decide a resposta

"Uma criança de 6 anos" com "suspeita de dengue, o médico decide realizar a prova do laço." A técnica da prova do laço muda conforme a faixa etária, e os números definem a questão:

Em crianças, calcula-se a pressão arterial média `(PAS + PAD) / 2`, insufla-se o manguito nesse valor por 3 minutos (contra 5 minutos no adulto) e desenha-se um quadrado de 2,5 × 2,5 cm no antebraço. O teste é positivo se houver ≥ 10 petéquias na criança (contra ≥ 20 petéquias no adulto).

Raciocínio clínico

O caso descreve uma criança com síndrome febril aguda e sangramentos (fezes em borra de café, epistaxe), com indicação clínica de estratificação para dengue. A questão avalia o conhecimento procedimental estrito da prova do laço na faixa pediátrica.

O passo a passo padronizado exige:

1. Aferir a PA (sistólica e diastólica) e calcular o ponto médio: `PAM = (PAS + PAD) / 2`.

2. Insuflar o manguito até a PAM calculada.

3. Manter insuflado por 3 minutos em crianças (em adultos, mantém-se por 5 minutos).

4. Desenhar um quadrado de 2,5 × 2,5 cm (1 polegada quadrada) na face anterior do antebraço e contar as petéquias formadas.

5. Interpretação: ≥ 10 petéquias em crianças confirma a positividade do teste (em adultos, o ponto de corte é ≥ 20 petéquias).

Por que acontece

A infecção pelo vírus do dengue induz disfunção endotelial transitória com aumento da permeabilidade e da fragilidade capilar, potencializada pela plaquetopenia e plaquetopatia. Ao elevar a pressão intravascular capilar com o manguito na PAM, capilares fragilizados se rompem e extravasam hemácias na derme, formando as petéquias contadas no teste.

Conduta

Segundo as diretrizes de Manejo Clínico da Dengue do Ministério da Saúde (2024):

A prova do laço é mandatória na triagem de todo paciente suspeito sem sangramento espontâneo de pele ou mucosas para classificação de risco (Grupo A vs. Grupo B).

Atenção ao contexto clínico real deste paciente: por já apresentar sangramento espontâneo visível (epistaxe importante e sangramento digestivo), ele já apresenta manifestações hemorrágicas que demandam investigação laboratorial urgente e suporte venoso (estratificação mínima em Grupo B ou Grupo C/D a depender de sinais de alarme e choque), dispensando a necessidade prática da prova do laço para definir conduta. No entanto, para a execução técnica do procedimento quando solicitado, segue-se o protocolo pediátrico (3 min e corte de 10 petéquias).

Como isso cai nas provas

O tema cai frequentemente como cobrança de parâmetros técnicos e valores de corte em tabelas de manejo do Ministério da Saúde. As principais confusões são:

• –Prova do laço em Adulto vs. Criança: o discriminador é 5 minutos e ≥ 20 petéquias no adulto versus 3 minutos e ≥ 10 petéquias na criança.
• –Pressão de insuflação: o discriminador é usar a pressão média calculada `(PAS + PAD) / 2`, e nunca a sistólica isolada, diastólica isolada ou a pressão arterial média ponderada `(PAS + 2×PAD)/3`.
• –Gastroenterite Aguda bacteriana: pode simular dengue com sintomas gastrointestinais (diarreia, fezes escuras), mas não cursa com prova do laço positiva nem rash morbiliforme clássico.