O que decide a resposta

"O médico opta pela correção sem o uso de telas de reforço." A herniorrafia primária (sem prótese) em paciente não imunossuprimida é uma cirurgia limpa, classe de procedimento na qual a taxa basal de infecção de sítio cirúrgico é menor que 2% e a antibioticoprofilaxia não está indicada.

Raciocínio clínico

A decisão pelo uso de antimicrobiano profilático baseia-se na classificação da ferida operatória e na presença de fatores de risco adicionais:

• –Cirurgia limpa: tecidos não inflamados, sem invasão dos tratos digestivo, respiratório ou geniturinário, e sob técnica asséptica rigorosa.
• –Em cirurgias limpas, a profilaxia é reservada para situações de exceção: implante de prótese ou corpo estranho (como telas de polipropileno), abordagem de sítios nobres (neurocirurgia, cirurgia cardíaca e ortopedia de grande porte) ou comorbidades graves com alto grau de imunossupressão.

Como nossa paciente foi submetida a herniorrafia puramente tecidual (sem tela), com IMC normal (20 kg/m²) e hipertensão controlada, o risco de infecção é mínimo e o uso de antibióticos traria apenas riscos de toxicidade e seleção de cepas resistentes.

Por que acontece

Em incisões limpas sem corpo estranho, a barreira mecânica e a resposta imune local são suficientes para conter o inóculo bacteriano habitual da pele (Staphylococcus aureus e coagulase-negativa). O uso de próteses altera esse equilíbrio porque os biofilmes reduzem a dose infectante das bactérias, justificando o antibiótico apenas quando há material sintético implantado.

Conduta

Conforme as diretrizes do CDC e do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC): não realizar antibioticoprofilaxia.

Caso houvesse indicação (como na colocação de tela para hérnias maiores ou pacientes de alto risco), a droga de escolha seria a Cefazolina 2 g IV (ou 3 g se peso ≥ 120 kg), infundida nos 60 minutos anteriores à incisão cirúrgica, em dose única.

O que NÃO fazer: prescrever antibióticos no pós-operatório domiciliar em cirurgias ambulatoriais não infectadas.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na cobrança da classificação de feridas operatórias e indicação de profilaxia antimicrobiana. As bancas costumam explorar as seguintes distinções:

• –Herniorrafia primária vs. Hernioplastia com tela: o discriminador é a presença de corpo estranho (tela). Sem tela = não faz profilaxia; com tela = faz Cefazolina dose única na indução.
• –Tipo de anestesia vs. Indicação de antibiótico: o tipo de anestesia (local, bloqueio ou geral) não define a necessidade de profilaxia, que depende exclusivamente do potencial de contaminação e dos fatores do hospedeiro/procedimento.