O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre as modalidades terapêuticas no tabagismo: "intervenções em grupo promovem a abstinência ao tabagismo pela interação e apoio mútuo entre os participantes e pela participação ativa do fumante e do profissional de saúde". A abordagem cognitivo-comportamental em grupo é um dos pilares mais validados pelo SUS justamente pela troca de experiências, reforço positivo coletivo e estratégias compartilhadas de enfrentamento de gatilhos.

Raciocínio clínico

No manejo do tabagismo, o tratamento baseia-se em dois eixos complementares: a abordagem cognitivo-comportamental (psicossocial) e o tratamento medicamentoso.

O aconselhamento comportamental pode ser breve ou intensivo, individual ou em grupo. Existe uma clara relação dose-resposta: quanto maior o tempo de contato e a intensidade da intervenção, maior a taxa de abstinência (o que elimina a alternativa A).

Tanto a intervenção comportamental quanto a farmacoterapia possuem eficácia comprovada isoladamente; quando combinadas, a taxa de sucesso dobra (o que elimina a alternativa B).

A indicação farmacológica inicial para pacientes com dependência elevada (escore de Fagerström ≥ 5) pode ser feita com monoterapia (Terapia de Reposição de Nicotina — TRN — em adesivo ou goma, ou bupropiona isolada). A associação entre duas formas de TRN (adesivo + goma/pastilha) ou TRN + bupropiona é uma estratégia excelente e recomendada, mas não é a única conduta inicial mandatória para todos os casos de dependência elevada (o que torna a alternativa C incorreta).

Por que acontece

O modelo de grupo favorece a identificação mútua e reduz o sentimento de isolamento e culpa comum aos tabagistas. A discussão coletiva expõe diferentes mecanismos de enfrentamento à fissura (craving) e fortalece a autoeficácia do paciente durante as fases de mudança de comportamento.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Tabagismo do Ministério da Saúde (2020):

Todo tabagista deve receber abordagem cognitivo-comportamental (mínimo de 4 sessões semanais no primeiro mês). A farmacoterapia de primeira linha inclui:

• –Terapia de Reposição de Nicotina (TRN): formas lentas (adesivo transdérmico de 21 mg, 14 mg ou 7 mg) e rápidas (goma ou pastilha de 2 mg ou 4 mg) por 8 a 12 semanas.
• –Cloridrato de Bupropiona: 150 mg/dia por 3 dias, progredindo para 150 mg 2×/dia (intervalo mínimo de 8 h) do 4º dia até completar 12 semanas. O paciente escolhe uma "data de parada" entre o 8º e o 14º dia de tratamento.

O que NÃO fazer: prescrever bupropiona para pacientes com histórico de epilepsia/convulsão, transtorno bipolar ou anorexia/bulimia nervosa, pelo risco aumentado de desencadear crises convulsivas.

Como isso cai nas provas

O tabagismo costuma ser cobrado sob a forma de indicação de conduta (escolha da medicação) ou contraindicações formais aos fármacos.

Confusões frequentes no tema de abuso de substâncias:

• –Tabagismo vs. Abuso de Álcool: no tabagismo, a bupropiona é primeira linha se não houver convulsão prévia; no etilismo ativo ou abstinência alcoólica aguda, a bupropiona é contraindicada por baixar o limiar convulsivo.
• –Monoterapia de TRN vs. Terapia Combinada de TRN: a monoterapia com adesivo é indicada para cessação padrão; a associação de adesivo (liberação contínua) com goma/pastilha (resgate na fissura) é reservada para alta dependência física ou falhas prévias com monoterapia.