O que decide a resposta

"Lombalgia há 1 semana (...) de caráter contínuo e não irradiado. Ela já apresentou quadro semelhante antes". O quadro é típico de dor lombar aguda de origem mecânico-postural (inespecífica), em paciente com sobrecarga laboral, sem déficits neurológicos focais ou sinais de alarme (red flags), o que define a indicação de tratamento conservador sem exames de imagem imediatos.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem uma lombalgia aguda (< 6 semanas), sem irradiação para membros inferiores (ausência de ciatalgia/radiculopatia), associada a esforço físico repetitivo (trabalhadora doméstica) e sem nenhum sinal de alarme.

O que mais poderia ser?

Hérnia de disco lombar com radiculopatia causaria dor irradiada abaixo do joelho (dermátomo de L4, L5 ou S1) e teste de Lasègue positivo.

Lombalgia inflamatória (ex.: espondilite anquilosante) acomete pacientes < 40 anos, tem início insidioso com duração > 3 meses, piora com o repouso e melhora com atividade física, associando-se a rigidez matinal prolongada (> 30 min).

Causas graves (neoplasia, infecção como discite/osteomielite, fratura ou síndrome da cauda equina) apresentariam sinais de alarme: febre, perda ponderal, história prévia de câncer, dor em repouso noturno, anestesia em sela ou disfunção esfincteriana.

A ausência desses achados confirma a etiologia mecânico-postural/inespecífica. A conduta mandatória é instituir manejo conservador sintomático e incentivar a manutenção das atividades cotidianas.

Por que acontece

A sobrecarga mecânica repetitiva e vícios posturais geram microlesões musculares, estiramento ligamentar e sobrecarga nas articulações facetárias e anéis fibrosos dos discos intervertebrais, desencadeando contratura muscular reativa e liberação de mediadores inflamatórios locais.

Conduta

Segundo as diretrizes de dor lombar (como as do American College of Physicians - ACP), a conduta inicial consiste em:

• –Medidas não farmacológicas: orientação sobre a natureza benigna e autolimitada do quadro, calor local e estímulo a manter-se ativo;
• –Medidas farmacológicas: sintomáticos de curto prazo, preferencialmente AINEs (ex.: naproxeno 500 mg VO 12/12h por 5-7 dias) ou analgésicos simples (dipirona ou paracetamol), associados ou não a relaxantes musculares (ex.: ciclobenzaprina 5-10 mg à noite);
• –O que NÃO fazer: prescrever repouso absoluto no leito (retarda a recuperação e piora o prognóstico funcional) ou solicitar exames de imagem de rotina (radiografia, TC ou RM) na ausência de red flags.

Como isso cai nas provas

Lombalgia costuma aparecer associando o diagnóstico à indicação de exames de imagem ou à prescrição de repouso. As principais confusões são:

• –Lombalgia mecânica versus Síndrome da Cauda Equina: o discriminador é a presença de anestesia em sela, retenção ou incontinência fecal/urinária e fraqueza motora progressiva em MMII (que exigem RM de urgência e descompressão cirúrgica).
• –Lombalgia mecânica versus Espondilodiscite/Abscesso Epidural: o discriminador é a presença de febre, dor lombar intensa que acorda à noite, elevação de PCR/VHS e histórico de imunossupressão ou uso de drogas intravenosas.