O que decide a resposta

"O teste de Adams (presença de gibosidade) deu positivo. A aferição do membro inferior direito é de 98 cm e do membro inferior esquerdo é de 98 cm."

O teste de Adams positivo comprova deformidade rotacional tridimensional da coluna vertebral, confirmando a suspeita de escoliose estruturada, enquanto a simetria no comprimento dos membros afasta escoliose postural secundária a dismetria. O método de escolha para confirmar o diagnóstico e medir o ângulo de Cobb é a radiografia panorâmica da coluna (espinografia).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta assimetria de tronco (desnível de ombros) associada à gibosidade na flexão anterior do tronco (teste de Adams positivo). Esse conjunto de achados fecha clinicamente a presença de escoliose verdadeira (estrutural), sendo a mais comum a escoliose idiopática do adolescente (EIA).

O que mais poderia ser?

Poderia ser uma atitude escoliótica ou escoliose postural compensatória decorrente de dismetria de membros inferiores. Porém, a medição direta revelou 98 cm bilateralmente, descartando encurtamento de membro.

Causas inflamatórias, infecciosas ou tumorais poderiam provocar lombalgia antálgica, mas a história de 6 meses sem sintomas constitucionais e com deformidade clássica aponta para escoliose estruturada. A confirmação diagnóstica e a classificação exigem a quantificação das curvas no plano coronal e sagital por meio de imagem radiográfica completa.

Por que acontece

Na escoliose estruturada verdadeira, a alteração é tridimensional: há inclinação lateral no plano coronal associada à rotação dos corpos vertebrais no plano axial.

Ao rodar, a vértebra traciona as costelas (na coluna torácica) ou os processos transversos e musculatura paravertebral (na coluna lombar), projetando-os posteriormente e gerando a gibosidade que se torna evidente quando o paciente flexiona o tronco (manobra de Adams).

Conduta

A investigação padrão-ouro inicial preconizada pela Scoliosis Research Society (SRS) é a radiografia panorâmica da coluna total em ortostase (incidências anteroposterior e perfil), incluindo as cristas ilíacas.

Esse exame permite medir o ângulo de Cobb (o diagnóstico exige curva ≥ 10° com rotação vertebral) e avaliar a maturidade esquelética pelo sinal de Risser (ossificação da apófise da crista ilíaca), fundamental para estimar o risco de progressão.

Não solicitar ultrassonografia (inócua para visualização óssea vertebral em adolescentes) nem indicar ressonância magnética de rotina no primeiro momento, pois a RNM fica reservada a casos de curvas atípicas (como convexidade torácica esquerda), dor noturna incapacitante, déficits neurológicos ou planejamento pré-operatório.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico e a propedêutica da escoliose são cobrados principalmente diferenciando as formas estruturais das posturais:

• –Escoliose postural vs. Escoliose estruturada: o discriminador é o teste de Adams (a escoliose postural/compensatória desaparece na flexão e o teste é negativo, sem gibosidade; na estruturada, a gibosidade é fixa e evidente).
• –Dismetria de membros inferiores vs. Escoliose idiopática: o discriminador é a escanometria/aferição clínica (na dismetria há diferença real de comprimento dos membros que gera báscula de bacia; na EIA os membros são simétricos).