Duas gestantes procuram atendimento na emergência da maternidade: Paciente X, de 17 anos, primigesta; realizou quatro consultas no pré-natal da unidade básica de saúde, onde não foi feita cultura para pesquisa do estreptococo do grupo B (EGB). A paciente comparece à maternidade com perda líquida desde o dia anterior; sem outras queixas. Sua idade gestacional calculada pela ultrassonografia é de 35 semanas e 5 dias e o obstetra confirmou amniorrexe no exame especular. Paciente Y, de 31 anos, tercigesta, com duas cesarianas anteriores; apresenta hipertensão crônica controlada com metildopa 1g/dia. A paciente realizou, no pré-natal de alto risco, cultura para EGB com 36 semanas e o resultado foi negativo. Ela comparece à maternidade sem queixas, pois foi encaminhada pela obstetra para cesariana eletiva com 39 semanas. Com relação aos casos apresentados, é correto afirmar que a antibioticoprofilaxia intraparto com a finalidade de prevenir a doença neonatal de início precoce por estreptococo do grupo B é obrigatória
A paciente Y tem cultura negativa para EGB e realizará cesariana eletiva com membranas íntegras. Além disso, paridade e hipertensão arterial não são fatores de risco para colonização ou sepse por EGB.
A paciente Y não tem fatores de risco para infecção por EGB e apresenta swab negativo, não havendo indicação de profilaxia.
A paciente X possui cultura desconhecida para EGB associada a fator de risco intraparto maior: prematuridade (< 37 semanas) com amniorrexe.
A paciente X apresenta fatores de risco clássicos com rastreio ausente (idade gestacional de 35 semanas e 5 dias com rotura prematura de membranas), demandando profilaxia obrigatória.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
O que decide a resposta
"Onde não foi feita cultura para pesquisa do estreptococo do grupo B" somado a "35 semanas e 5 dias e o obstetra confirmou amniorrexe".
Em gestante com status de colonização desconhecido para estreptococo do grupo B (Streptococcus agalactiae — EGB), a presença de trabalho de parto ou rotura de membranas com idade gestacional < 37 semanas é indicação mandatória de antibioticoprofilaxia intraparto.
Raciocínio clínico
A profilaxia intraparto para prevenção da sepse neonatal precoce por EGB tem indicações muito bem consolidadas:
Na Paciente X:
- –Cultura para EGB: desconhecida (não realizada).
- –Idade gestacional: 35 semanas e 5 dias (< 37 semanas).
- –Quadro: rotura prematura de membranas ovulares (RPMO).
- –Conduta: indicação formal de antibioticoprofilaxia intraparto por reunir status desconhecido + fator de risco clássico (prematuridade e amniorrexe).
Na Paciente Y:
- –Cultura para EGB: negativa no rastreio de 36 semanas.
- –Condição obstétrica: cesariana eletiva a termo (39 semanas), sem trabalho de parto e com membranas íntegras.
- –Conduta: não há indicação de profilaxia intraparto para EGB. Hipertensão crônica e multiparidade não são fatores de risco para infecção neonatal por EGB.
Por que acontece
O Streptococcus agalactiae coloniza o trato genital e gastrointestinal materno e ascende após a rotura das membranas ou coloniza o feto na passagem pelo canal de parto.
O feto prematuro tem menor barreira cutânea e sistema imune imaturo, apresentando alto risco de sepse precoce, pneumonia e meningite. A profilaxia intraparto com betalactâmico atinge níveis bactericidas rápidos no líquido amniótico e na circulação fetal, impedindo a invasão neonatal.
Conduta
Conforme as diretrizes da Febrasgo e ACOG:
A profilaxia intraparto de escolha é a Penicilina G cristalina: dose de ataque de 5 milhões de UI IV, seguida de 2,5 a 3 milhões de UI IV a cada 4 horas até o nascimento (alternativa: Ampicilina 2 g IV ataque + 1 g IV a cada 4 horas).
Se houver alergia à penicilina sem risco de anafilaxia: Cefazolina. Com histórico de anafilaxia: Clindamicina (se o antibiograma mostrar sensibilidade) ou Vancomicina.
O que NÃO fazer: não tratar a colonização por EGB no pré-natal antes do parto (a bactéria recoloniza a mucosa) e não indicar profilaxia de EGB para cesariana eletiva fora de trabalho de parto com bolsa íntegra, mesmo se a cultura materna for positiva.
Como isso cai nas provas
O tema é cobrado na forma de cenários clínicos que exigem lembrar as indicações baseadas em cultura versus baseadas em fatores de risco (quando o status é desconhecido). Duas confusões clássicas:
- –Cesariana eletiva com EGB positivo: se o procedimento é eletivo, fora de trabalho de parto e com membranas íntegras, o discriminador é a ausência de exposição do canal de parto e bolsa íntegra — a profilaxia para EGB é dispensada.
- –Urocultura positiva para EGB na gestação: o discriminador é a bacteriúria em qualquer trimestre, que indica tratamento no momento e torna a profilaxia intraparto obrigatória no parto, dispensando o swab de 35-37 semanas.
Para memorizar
- –Swab vaginal-retal universal: entre 35 e 37 semanas
- –Indicações sem precisar de swab: filho anterior com doença invasiva por EGB ou urocultura positiva para EGB na gestação atual
- –Status desconhecido + profilaxia indicada: IG < 37 semanas, bolsa rota ≥ 18h ou temperatura axilar intraparto ≥ 38 °C
- –Droga de escolha: Penicilina G cristalina IV até o clampeamento do cordão
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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