Uma mulher de 35 anos procura unidade básica de saúde para fazer exame de rastreio de câncer de mama. Ela informa que sua mãe foi diagnosticada com câncer de ovário aos 72 anos e que seu pai faleceu de câncer de intestino. A paciente é nulípara, faz uso de anticoncepcional oral desde a adolescência, é obesa e tabagista há 10 anos fazendo uso de 10 cigarros por dia. Nesse caso, a conduta adequada é
A mamografia não está indicada aos 35 anos em risco habitual, e a ultrassonografia mamária não é método de rastreamento populacional isolado.
A mamografia de rotina inicia-se aos 50 anos pelo Ministério da Saúde (ou aos 40 anos pelas sociedades de especialidade), não devendo ser solicitada aos 35 anos para pacientes de risco habitual.
A testagem genética para mutações de BRCA1/2 requer critérios formais de alto risco hereditário, ausentes no caso de câncer de ovário isolado materno aos 72 anos.
Para mulher de 35 anos assintomática e sem critérios de alto risco, a conduta adequada na Atenção Básica é o exame clínico das mamas, orientações gerais e acompanhamento periódico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Mulher de 35 anos procura unidade básica de saúde para fazer exame de rastreio de câncer de mama. Ela informa que sua mãe foi diagnosticada com câncer de ovário aos 72 anos e que seu pai faleceu de câncer de intestino."
A idade de 35 anos e a ausência de critérios de alto risco genético ou hereditário afastam a indicação de mamografia de rastreamento neste momento. O caso de câncer de ovário isolado na mãe em idade avançada (72 anos) não enquadra a paciente no grupo de rastreamento precoce.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 35 anos e busca a UBS para rastreamento mamário. A estratificação de risco é o primeiro passo obrigatório:
- –Risco habitual: ausência de mutações conhecidas, sem histórico de irradiação torácica prévia e sem critérios para síndromes hereditárias.
- –Alto risco: parente de 1º grau com câncer de mama antes dos 50 anos, histórico familiar de câncer de mama masculino, histórico de câncer de mama e ovário concomitantes na mesma mulher, ou risco populacional estimado elevado.
O antecedente de câncer de ovário na mãe aos 72 anos e de câncer colorretal no pai não preenche critérios para síndrome de predisposição hereditária clássica (BRCA1/2 ou Lynch) que justifique rastreamento mamográfico aos 35 anos.
Portanto, a conduta correta na Atenção Primária é realizar o exame clínico das mamas, acolher a demanda, fornecer orientações sobre estilo de vida (combate à obesidade e cessação do tabagismo) e manter o controle clínico periódico.
Por que acontece
O rastreamento mamográfico antes dos 40-50 anos em mulheres de risco habitual tem baixa sensibilidade devido à alta densidade do parênquima mamário e gera excesso de falso-positivos, sobrediagnóstico e biópsias desnecessárias, superando os potenciais benefícios.
Conduta
Para mulheres de risco habitual:
- –Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 626/2025): mamografia bienal dos 50 aos 74 anos. Dos 40 aos 49 anos, o rastreamento pode ser realizado sob demanda e decisão compartilhada.
- –FEBRASGO/SBM/CBR: mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
Nesta paciente de 35 anos, NÃO solicitar mamografia nem ultrassonografia de rotina. A conduta é o exame clínico, aconselhamento de estilo de vida e seguimento ambulatorial de rotina.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente com casos de mulheres jovens assintomáticas trazendo histórias familiares genéricas de neoplasia para avaliar se o candidato domina os critérios de alto risco:
- –Câncer de mama hereditário (BRCA): exige parentes de 1º grau com neoplasia de mama < 50 anos, câncer de mama bilateral, mama masculino ou múltiplos casos na mesma linhagem.
- –Nódulo mamário palpável: exige investigação diagnóstica direcionada (exame de imagem com base na idade), e não rastreamento de rotina em paciente assintomática.
Para memorizar
- –Idade < 40 anos sem alto risco = sem indicação de mamografia de rastreamento
- –Alto risco = início do rastreamento 10 anos antes do caso mais jovem na família (nunca antes dos 25 anos) ou a partir dos 30 anos com RM e mamografia
- –Rastreamento populacional pelo SUS (MS 2025) = mamografia bienal dos 50 aos 74 anos
- –Rastreamento pelas sociedades (FEBRASGO/SBM) = mamografia anual dos 40 aos 74 anos
- –Câncer de ovário em mãe > 70 anos isolado = não configura alto risco para iniciar rastreio aos 35 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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