O que decide a resposta

"Exposição acidental de olho esquerdo a ácido tricloroacético [...] há 1 hora". Diante de qualquer queimadura química ocular, a conduta inicial prioritária e mandatória é a irrigação abundante com solução cristaloide, que deve ser iniciada de imediato, antes mesmo de um exame oftalmológico completo.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma emergência oftalmológica clássica por trauma químico. O agente agressor continua causando lise e dano tecidual enquanto estiver em contato com o epitélio ocular.

A abordagem inicial não admite atrasos:

• –A prioridade absoluta é remover mecanicamente o produto químico e diluir a substância na superfície ocular.
• –Oclusão ou pomadas no momento agudo apenas aprisionam o composto tóxico contra a córnea e conjuntiva, agravando a lesão.
• –O uso de colírio anestésico tópico oftálmico (como proximetacaína) pode ser feito unicamente para vencer o blefarospasmo e permitir a lavagem, mas não como tratamento definitivo, muito menos com lidocaína líquida a 2%.

Por que acontece

Os ácidos desnaturam proteínas e causam necrose por coagulação, criando uma barreira superficial que tende a limitar a penetração tecidual quando comparada aos álcalis.

Contudo, enquanto o pH estiver desequilibrado e o agente presente no filme lacrimal ou nos fórnices conjuntivais, a destruição do epitélio corneano e da vasculatura límbica continua avançando. A irrigação mecânica contínua remove o resíduo químico e restaura o pH neutro tecidual.

Conduta

Seguindo as diretrizes da American Academy of Ophthalmology (AAO):

• –Irrigação imediata e copiosa com soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato (geralmente 1 a 2 litros de solução em fluxo contínuo por pelo menos 15 a 30 minutos).
• –Aferição seriada do pH ocular (com fita reagente no fundo de saco conjuntival, após 5 a 10 minutos de pausa da irrigação) até atingir a faixa de neutralidade (pH entre 7,0 e 7,2).
• –Eversão palpebral para limpeza dos fórnices e remoção de eventuais partículas retidas.

O que NÃO fazer: jamais ocluir o olho com curativo antes de garantir a remoção completa do agente e a neutralização do pH; nunca tentar "neutralizar" o ácido instilando substâncias alcalinas na superfície ocular.

Como isso cai nas provas

O trauma químico ocular é cobrado como questão de conduta de emergência ou no diferencial dos mecanismos de lesão:

• –Queimadura por ácido vs. Queimadura por álcali: álcalis (cal, soda cáustica, amônia) provocam necrose por liquefação e saponificação de lipídios, penetrando mais profundamente e tendo pior prognóstico; ácidos causam necrose de coagulação. O discriminador para conduta inicial, porém, é zero: ambos exigem irrigação copiosa imediata.
• –Abrasão corneana simples vs. Queimadura química: na abrasão por trauma mecânico o foco é analgesia e profilaxia infecciosa tópica; na queimadura química, qualquer medicação só entra após irrigação exaustiva e pH normalizado.