O que decide a resposta

"Alteração no padrão do sono... há 7 meses. Sente-se preocupado, com medo excessivo de adoecer ou de algo desagradável ocorrer. Seus amigos o consideram inquieto, tenso, irritado e com dificuldade de se concentrar."

A conta do tempo fecha o critério: 7 meses (ultrapassando o limiar de ≥ 6 meses do DSM-5). Nosso paciente soma cinco dos seis sintomas associados cardinais (inquietação, tensão muscular, irritabilidade, dificuldade de concentração e prejuízo no sono), bastando ≥ 3 sintomas para fechar transtorno de ansiedade generalizada (TAG).

Raciocínio clínico

Estamos diante de um quadro de ansiedade e preocupação excessivas, abrangentes e de curso crônico.

O que mais poderia ser e por que descartamos:

• –Transtorno depressivo maior: exigiria humor deprimido na maior parte do dia e/ou anedonia (perda de prazer) por no mínimo 2 semanas consecutivas, sintomas ausentes no caso.
• –Transtorno bipolar: necessita de pelo menos um episódio maníaco ou hipomaníaco documentado na história clínica (humor expansivo/irritável com aumento de energia, redução da necessidade de sono, grandiosidade, fuga de ideias).
• –TDAH no adulto: embora cause desatenção e inquietação, tem como critério mandatório o início dos sintomas na infância (antes dos 12 anos). Aqui, o quadro é adquirido e secundário à sobrecarga cognitiva das preocupações crônicas.

Por que acontece

O TAG decorre de hiper-reatividade da amígdala e falha no controle inibitório pré-frontal sobre os circuitos do medo, com desregulação nos sistemas serotoninérgico, noradrenérgico e gabaérgico.

Essa hipervigilância constante sustenta o tônus adrenérgico elevado, gerando tensão muscular, inquietação psicomotora e fragmentação da arquitetura do sono.

Conduta

O tratamento de primeira linha combina psicoterapia cognitivo-comportamental (TCC) e farmacoterapia com ISRS (como escitalopram 10 a 20 mg/dia ou sertralina 50 a 150 mg/dia) ou ISRSN (como venlafaxina 75 a 225 mg/dia). O tratamento deve ser mantido por no mínimo 12 meses após a remissão.

O que NÃO fazer: prescrever benzodiazepínicos em monoterapia ou por tempo prolongado (> 2 a 4 semanas), devido ao risco de tolerância, dependência química e prejuízo cognitivo.

Como isso cai nas provas

Transtornos de ansiedade costumam aparecer em cenários clínicos de atenção primária exigindo a contagem de critérios temporais e diagnósticos diferenciais bem definidos:

• –Transtorno depressivo maior: o discriminador é a presença mandatória de anedonia ou humor deprimido diário por ≥ 2 semanas.
• –TDAH no adulto: o discriminador é o início obrigatório na infância (< 12 anos) com desatenção primária e não situacional.
• –Transtorno de pânico: o discriminador são os ataques paroxísticos súbitos e autolimitados (com pico em minutos) e medo de novos ataques, em vez da preocupação difusa e contínua (livre-flutuante) do TAG.