O que decide a resposta

"Ainda não apresentava sorriso social, não observava a mãe nem olhava nos seus olhos enquanto mamava, não se interessava por outras crianças, não respondia a chamados e não apresentava nenhum tipo de lalação", com audição normal comprovada aos 6 meses e meio. A presença de múltiplos sinais de alerta no desenvolvimento socioemocional e comunicativo exige encaminhamento para atenção especializada e intervenção precoce imediata.

Raciocínio clínico

Aos 6 meses de vida, marcos fundamentais como o sorriso social (esperado por volta dos 2 meses), a fixação do contato ocular e o início da lalação/balbucio já deveriam estar consolidados. A exclusão de alteração estrutural ou déficit auditivo pelo otorrinolaringologista afasta a principal causa sensorial para a ausência de resposta aos chamados.

Diante de falhas graves de reciprocidade social e atenção compartilhada, o diagnóstico de risco para Transtorno do Espectro Autista (TEA) deve ser considerado. A conduta não pode ser expectante: quanto mais cedo se inicia a estimulação, melhor é o prognóstico neurofuncional.

No modelo de atenção do SUS, o papel do médico de família e comunidade é coordenar o cuidado: ele referencia a criança aos serviços especializados (como CER, neuropediatria ou psiquiatria infantil) para avaliação diagnóstica aprofundada e elaboração conjunta do plano terapêutico singular, sem perder o acompanhamento e o vínculo na UBS.

Por que acontece

No TEA, ocorrem alterações na migração neuronal e na conectividade sináptica precoce, comprometendo áreas cerebrais ligadas à cognição social e aos neurônios-espelho. Isso reduz a resposta a estímulos sociais e a busca pelo olhar face a face desde os primeiros meses de vida.

Conduta

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Linha de Cuidado do TEA do Ministério da Saúde: diante de sinais de alerta para TEA ou atrasos importantes do neurodesenvolvimento, deve-se iniciar a estimulação precoce imediata e referenciar para a atenção especializada.

O que NÃO fazer: jamais adotar conduta expectante ("esperar até os 2 anos para ver se fala") ou protelar a intervenção. Instrumentos de triagem populacional padronizados (como o M-CHAT-R/F) são aplicados a partir dos 16-18 meses, mas a presença de sinais clínicos de risco aos 6 meses já justifica plenamente o encaminhamento compartilhado.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de casos de puericultura com marcos do desenvolvimento atrasados, cobrando a conduta médica frente a sinais de alerta. As principais confusões exploradas são:

• –Deficiência auditiva: também cursa com atraso de fala e não resposta a chamados, mas a criança preserva o contato visual expressivo e a intenção comunicativa por gestos (e na questão o exame do ORL foi normal).
• –Conduta expectante: afirmativas que propõem "aguardar até 16, 18 ou 24 meses" funcionam como distratores; marco atrasado exige intervenção imediata, nunca espera passiva.
• –TDAH e Transtornos de Aprendizagem: diferenciam-se do TEA por terem manifestação mais tardia (idade pré-escolar ou escolar, ≥ 4-6 anos) e não cursarem com perda precoce de sorriso social e contato visual no lactente.