O que decide a resposta

"Corrimento esbranquiçado, sem cheiro forte, grumoso e aderente na parede vaginal e ectocérvice, além de hiperemia da mucosa vaginal. O teste de Whiff (KOH 10%) foi negativo e o pH vaginal estava normal (< 4,5)."

A tríade de prurido intenso, corrimento em placas aderidas (aspecto de nata de leite) e pH ácido normal (< 4,5) com teste das aminas negativo fecha o diagnóstico de candidíase vulvovaginal.

Raciocínio clínico

Nossa paciente traz a queixa ginecológica mais comum do ambulatório, e a diferenciação entre as três principais causas de corrimento vaginal é puramente clínica e laboratorial simples:

O que mais poderia ser?

• –Vaginose bacteriana: causaria corrimento homogêneo, acinzentado, com odor fétido ("peixe podre"), teste de Whiff positivo e pH > 4,5, tipicamente sem sinais inflamatórios (sem hiperemia importante ou prurido intenso).
• –Tricomoníase: daria corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, abundante, com colo em framboesa (colpite difusa), teste de Whiff frequentemente positivo e pH francamente elevado (> 5,0 a 6,0).
• –Cervicite por Chlamydia trachomatis: o acometimento é endocervical (mucopus cervical, colo friável e sangramento ao toque da espátula), não alterando tipicamente o pH vaginal e sem o corrimento grumoso característico na parede vaginal.

A presença de hiperemia mucosa e prurido marcante associados a pH preservado (< 4,5) descarta as causas bacterianas e protozoárias, confirmando infecção fúngica.

Por que acontece

A Candida albicans (ou espécies não-albicans) prolifera quando há quebra do equilíbrio da microbiota ou imunidade local, sem destruir os lactobacilos produtores de ácido lático — por isso o pH permanece ácido (< 4,5).

A invasão das hifas no epitélio escamoso desencadeia resposta imune com liberação de citocinas, provocando hiperemia, edema e prurido intenso, enquanto a descamação epitelial associada à massa fúngica forma as placas esbranquiçadas e aderentes ("leite coalhado"), sem volatilização de aminas (Whiff negativo).

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2022) e do CDC (2021) para candidíase não complicada:

• –Fluconazol 150 mg, via oral, dose única; OU
• –Tratamento tópico com Miconazol creme vaginal 2% (1 aplicador à noite por 7 dias) ou Clotrimazol creme vaginal 1% (1 aplicador à noite por 6 a 7 dias).

O que NÃO fazer: não tratar parceiro sexual assintomático. A candidíase vulvovaginal não é considerada uma infecção sexualmente transmissível (IST), decorrendo de disbiose endógena.

Como isso cai nas provas

Vulvovaginites caem classicamente como diagnóstico diferencial estruturado. Duas confusões fundamentais e seus discriminadores:

• –Vaginose bacteriana (Gardnerella vaginalis): o discriminador absoluto é o pH vaginal (normal < 4,5 na candidíase vs. alcalinizado > 4,5 na vaginose) e o teste de Whiff (positivo com KOH a 10% na vaginose, negativo na candidíase).
• –Tricomoníase (Trichomonas vaginalis): o discriminador é o aspecto do corrimento (grumoso/esbranquiçado na cândida vs. amarelo-esverdeado/bolhoso no tricomonas) e o exame a fresco (hifas/esporos vs. protozoários flagelados móveis).