O que decide a resposta

A busca por "apenas causas consideradas evitáveis" resolve-se diretamente pela Lista de Causas de Mortes Evitáveis por Intervenções do Sistema Único de Saúde do Brasil (Critérios de Malta adaptados pelo Ministério da Saúde).

A sífilis congênita (reduzível por atenção pré-natal adequada), a desnutrição (reduzível por promoção da saúde e atenção primária) e a asfixia ao nascer (reduzível por atenção qualificada ao parto e ao recém-nascido) são, todas, causas plenamente evitáveis.

Raciocínio clínico

A classificação de mortalidade infantil divide os óbitos em causas evitáveis (aquelas totalmente ou parcialmente preveníveis por ações dos serviços de saúde), não evitáveis (ou não redutíveis), mal definidas e não classificadas.

Para identificar a alternativa correta, precisamos reconhecer os grupos de evitabilidade: imunoprevenção, manejo adequado da gestação, assistência qualificada ao parto e ao recém-nascido, e ações de diagnóstico e tratamento precoce / promoção da saúde.

Nas demais alternativas, encontramos causas categorizadas como não evitáveis:

• –As malformações congênitas do sistema nervoso representam alterações anatômicas estruturais que independem da atuação do sistema de saúde para sua ocorrência básica.
• –A síndrome da morte súbita do recém-nascido/lactente possui etiologia multifatorial e incerta, não integrando a lista de causas evitáveis por intervenção clínica direta.
• –As doenças desmielinizantes e neurodegenerativas são enfermidades de caráter genético/imunomediado sem tecnologia atual disponível capaz de evitar o desfecho fatal na infância precoce.

Por que acontece

A evitabilidade de um óbito reflete a sensibilidade da causa mortis à disponibilidade e à qualidade das tecnologias médicas e sanitárias existentes: o diagnóstico materno impede a transmissão vertical da sífilis, o suporte ventilatório e a assistência térmica adequados em sala de parto revertem a anóxia neonatal, e a vigilância nutricional na atenção primária previne e trata a desnutrição.

Conduta

As intervenções preconizadas pelo Ministério da Saúde para redução dessas causas englobam:

• –Para sífilis congênita: triagem sorológica (teste rápido ou VDRL) no 1º trimestre, no 3º trimestre e no parto, com tratamento materno imediato com penicilina benzatina (1 a 3 doses de 2,4 milhões UI IM, conforme o estágio clínico).
• –Para asfixia neonatal: presença de equipe treinada em Reanimação Neonatal (SBP 2022) em todo parto, com passos iniciais em 30 segundos e ventilação com pressão positiva (VPP) no primeiro minuto ("minuto de ouro").
• –Para desnutrição: acompanhamento de puericultura na Atenção Primária com curvas de crescimento da OMS, incentivo ao aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e suplementação profilática de ferro e vitamina A.

Como isso cai nas provas

Questões sobre mortalidade infantil e evitabilidade cobram o reconhecimento dos grandes grupos da Lista Brasileira de Causas Evitáveis versus causas não redutíveis.

• –Infecções congênitas (sífilis/rubéola) vs Malformações congênitas estruturais (SNC/cardiopatias complexas): infecções congênitas são preveníveis por rastreio/vacinação materna (evitáveis); a maioria das anomalias cromossômicas e estruturais maiores é classificada como não evitável.
• –Doenças infecciosas/carenciais (desnutrição, diarreia, pneumonia) vs Síndrome da morte súbita: carências e infecções respondem a saneamento e atenção básica (evitáveis); morte súbita do lactente é classificada como causa não evitável.