O que decide a resposta

"Verificar uma listagem de itens durante a etapa de identificação, antes da indução anestésica para o procedimento cirúrgico." A lista de verificação de cirurgia segura da OMS (Protocolo de Cirurgia Segura) divide o checklist em três fases bem delimitadas: a primeira etapa (Sign In ou antes da indução anestésica) foca na confirmação do paciente, termo de consentimento, demarcação do sítio cirúrgico/lateralidade, checagem de alergias, via aérea difícil e risco de sangramento.

Raciocínio clínico

A abordagem sistematizada do checklist cirúrgico tem como objetivo prevenir erros humanos em momentos críticos da assistência operatória. Para acertar questões sobre o tema, você precisa alocar cada ação à sua respectiva fase temporal:

A primeira etapa (Sign In / Antes da indução anestésica) ocorre com o paciente acordado e consciente, se possível. Nela, checam-se: confirmação de identidade, sítio e procedimento pelo próprio paciente, demarcação da lateralidade, verificação do consentimento informado, checagem do oxímetro de pulso, triagem de alergias conhecidas, risco de via aérea difícil/aspiração e risco de perda volêmica expressiva (perda > 500 mL ou > 7 mL/kg em crianças).

Apresentação nominal dos membros da equipe pertence à segunda etapa (Time Out / Pausa cirúrgica, logo antes da incisão da pele), enquanto a contagem de compressas, agulhas e instrumental cirúrgico pertence à terceira etapa (Sign Out / Antes de o paciente sair da sala cirúrgica).

Por que acontece

A demarcação de lateralidade e a triagem de alergias e via aérea devem ocorrer antes da indução anestésica porque, após a perda da consciência e o relaxamento muscular induzidos pelos anestésicos, a oportunidade de confirmar dados com o paciente é perdida e a resposta a um choque anafilático ou a uma via aérea difícil se torna uma emergência imediata.

Conduta

Conforme as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS / Ministério da Saúde) para Cirurgia Segura, o checklist deve ser aplicado formalmente em três momentos:

• –Sign In (antes da indução anestésica): confirmar paciente, sítio e procedimento; demarcação visível da lateralidade com caneta cirúrgica indelével; verificação de alergias; avaliação de via aérea difícil e acesso a material de resgate; e previsão de reserva de sangue se perda estimada > 500 mL.
• –Time Out (antes da incisão cirúrgica): apresentação de todos os membros da equipe por nome e função; confirmação verbal em voz alta de paciente, sítio e procedimento; conferência de antibioticoprofilaxia realizada nos últimos 60 minutos (ou 120 minutos para vancomicina/fluoroquinolonas); e checagem de imagens essenciais na sala.
• –Sign Out (antes de sair da sala): registro do procedimento executado; contagem de compressas, agulhas e instrumentais; rotulagem de espécimes de biópsia; e plano pós-operatório.

O que NÃO fazer: iniciar a indução anestésica em cirurgia de sítio demarcável sem a demarcação ativa previamente realizada e conferida, nem pular o consentimento informado.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o Protocolo de Cirurgia Segura misturando as ações das três etapas para que você confunda o momento exato de cada checagem.

• –Sign In vs Time Out: o discriminador é a apresentação da equipe e a antibioticoprofilaxia, que ocorrem no Time Out (imediatamente antes da incisão), enquanto a checagem de alergias e consentimento ocorre no Sign In (antes de anestesiar).
• –Sign In vs Sign Out: o discriminador é a contagem de compressas, agulhas e identificação de peças cirúrgicas, exclusivas do Sign Out (ao término do procedimento, antes de o paciente sair de sala).