Uma mulher de 52 anos é encaminhada à atenção secundária com um resultado de mamografia BI-RADS 0. A paciente relata dor e sensibilidade na mama direita e menciona que sua mãe teve câncer de mama. Ao examiná-la, o médico identifica uma massa palpável de cerca de 3 cm, localizada na parte superior da mama. Considerando as orientações definidas pelo Sistema Único de Saúde, qual deve ser a primeira conduta tomada pelo médico?
A biópsia tecidual (core biopsy) está indicada somente após a propedêutica de imagem estar concluída e a lesão ser classificada como suspeita (BI-RADS 4 ou 5). Indicar biópsia em exame BI-RADS 0 queima etapas diagnósticas.
O controle evolutivo em 6 meses é a conduta exclusiva para exames completos classificados como lesão provavelmente benigna (BI-RADS 3), não se aplicando a exames incompletos.
A categoria BI-RADS 0 define exame incompleto/inconclusivo. Diante de massa palpável e exame mamográfico inconclusivo, a ultrassonografia de mamas é a primeira conduta mandatória para diferenciar lesão cística de sólida e definir a classificação final.
Procedimentos invasivos não devem anteceder a complementação por imagem. Além disso, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é método citológico, sendo superada pela core biopsy na investigação diagnóstica de nódulos mamários sólidos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
O termo decisivo é "resultado de mamografia BI-RADS 0" somado à "massa palpável de cerca de 3 cm". A categoria 0 define uma avaliação incompleta por imagem, exigindo complementação diagnóstica imediata antes de qualquer procedimento invasivo ou seguimento; para nódulo palpável, a ultrassonografia de mamas é o exame de escolha.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 52 anos, história familiar de primeiro grau (mãe com câncer de mama) e um nódulo clinicamente palpável de 3 cm. O resultado mamográfico trazido é BI-RADS 0.
A classificação BI-RADS dita a tomada de decisão:
- –BI-RADS 0: Exame incompleto. Não permite conduta definitiva nem seguimento longo; exige exame complementar de imagem (ultrassonografia ou incidências mamográficas adicionais com compressão/magnificação).
- –BI-RADS 1 e 2: Exame negativo ou achados benignos. Mantém rastreamento de rotina.
- –BI-RADS 3: Achado provavelmente benigno (risco de malignidade ≤ 2%). Conduta: controle semestral por 2 a 3 anos.
- –BI-RADS 4 e 5: Achados suspeitos ou altamente suspeitos (risco > 2%). Conduta: investigação histopatológica com biópsia tecidual.
Como o exame atual é inconclusivo (categoria 0), queimar etapas e indicar punção ou biópsia sem delimitar a lesão por imagem completa é incorreto. O passo mandatório é esclarecer a imagem com ultrassonografia.
Por que acontece
A densidade mamária ou a sobreposição de tecido glandular obscurece margens de nódulos na mamografia convencional. A ultrassonografia diferencia com alta acurácia lesões císticas de nódulos sólidos, além de avaliar margens, orientação e fluxo vascular, permitindo a classificação BI-RADS definitiva.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR):
1. Realizar ultrassonografia mamária bilateral (e incidências mamográficas complementares, se necessário) para elucidar o nódulo palpável e converter o exame em uma categoria conclusiva (BI-RADS 1 a 5).
2. Se a USG confirmar nódulo sólido suspeito (BI-RADS 4 ou 5), o procedimento padrão é a *biópsia por agulha grossa (core biopsy), guiada por ultrassom
O que NÃO fazer: nunca indicar biópsia diretamente sobre um BI-RADS 0 (queima de etapa propedêutica) e nunca agendar seguimento em 6 meses (erro clássico por confundir categoria 0 com categoria 3).
Como isso cai nas provas
O tema aparece associando a categoria BI-RADS à conduta imediata. Principais pontos de confusão:
- –BI-RADS 0 vs BI-RADS 3: O discriminador é a conclusão do exame. BI-RADS 0 é incompleto e exige complementação de imagem imediata; BI-RADS 3 é completo e provavelmente benigno, exigindo repetição da mamografia em 6 meses.
- –Biópsia por agulha grossa (core biopsy) vs PAAF: O discriminador é a acurácia para câncer de mama. A biópsia com agulha grossa fornece fragmento histológico e receptores hormonais/HER2; a PAAF fornece apenas citologia e não é o método padrão inicial para nódulo mamário sólido suspeito
Para memorizar
- –BI-RADS 0 = exame incompleto → complementar com USG ou novas incidências
- –BI-RADS 3 = provavelmente benigno → repetir em 6 meses
- –BI-RADS 4 e 5 = suspeito/altamente suspeito → *biópsia tecidual (core biopsy)
- –Nódulo palpável + BI-RADS 0 = ultrassonografia imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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