O que decide a resposta

"Realizou testes rápidos para IST há 5 meses, todos não reagentes" somado a "TR para sífilis, com resultado reagente" e "não apresenta alterações ao exame físico".

A soroconversão documentada com exame negativo prévio há menos de 1 ano (5 meses) e ausência de sintomas clínicos fecha o diagnóstico de sífilis latente recente (infecção com até 1 ano de duração). O esquema para sífilis recente é penicilina benzatina 2,4 milhões UI em dose única.

Raciocínio clínico

O teste rápido (TR) para sífilis é um teste treponêmico. Diante de um TR reagente, o Ministério da Saúde orienta iniciar o tratamento de imediato e colher um teste não treponêmico (VDRL) para confirmação diagnóstica e obtenção do título basal, que servirá de parâmetro para o monitoramento da resposta terapêutica (controle de cura trimestral).

O estadiamento temporal determina a dose de penicilina:

• –Sífilis recente (primária, secundária ou latente recente < 1 ano): Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, IM, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
• –Sífilis tardia (latente tardia > 1 ano, latente de tempo indeterminado ou terciária): Penicilina G Benzatina 7,2 milhões UI no total (2,4 milhões UI por semana, por 3 semanas).

Como nossa paciente tinha teste negativo há 5 meses, temos certeza de que a infecção ocorreu há menos de 1 ano. Além disso, a relação sexual desprotegida há 1 semana exige a repetição da testagem para HIV após o período da janela imunológica (30 dias).

Por que acontece

O Treponema pallidum multiplica-se no sítio de inoculação e dissemina-se por via hematolinfática antes de entrar em fase de latência assintomática controlada pela resposta imune. Na fase recente (< 1 ano), a carga treponêmica responde prontamente a níveis séricos mantidos de penicilina por curto período, bastando a dose única de 2,4 milhões UI de benzatina para erradicação.

Conduta

Conforme o PCDT para Atenção Integral às Pessoas com IST (Ministério da Saúde, 2020/2022):

• –Tratamento: Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, dose única.
• –Exames complementares: Solicitar teste não treponêmico (VDRL) na primeira consulta para titularidade basal e repetir o TR de HIV em 30 dias devido à janela imunológica da exposição recente.
• –Seguimento: Acompanhamento com VDRL trimestral (3, 6, 9 e 12 meses) para controle de cura (queda de pelo menos 2 titulações/4 vezes em até 6 meses).
• –Ações em saúde: Notificação compulsória, testagem e tratamento das parcerias sexuais, orientações preventivas e aconselhamento pós-teste.

O que NÃO fazer: Não usar o TR para controle de cura (os anticorpos treponêmicos costumam permanecer positivos pelo resto da vida, constituindo a cicatriz sorológica); não prescrever esquema de 3 semanas para quem tem infecção recente documentada com menos de 1 ano.

Como isso cai nas provas

Sífilis cai frequentemente como questão de conduta focada no estadiamento e na interpretação dos testes sorológicos:

• –Sífilis Latente Recente vs. Sífilis Latente Tardia/Indeterminada: O discriminador é o tempo de infecção (conhecido < 1 ano = dose única de 2,4 milhões UI; desconhecido ou > 1 ano = 3 doses semanais totalizando 7,2 milhões UI).
• –Controle de Cura (VDRL vs. Teste Rápido/FTA-Abs): O discriminador é a classe do teste — usa-se teste não treponêmico (VDRL/RPR) quantitativo trimestralmente; testes treponêmicos nunca são usados para monitorar resposta porque não negativam na maioria dos pacientes.