Mulher com 20 semanas de gestação foi diagnosticada com sífilis, sendo ela e o parceiro adequadamente tratados com penicilina benzatina. Depois de terminado o tratamento inicial, o controle mensal de cura dessa paciente, na Atenção Primária à Saúde, exige seguimento com
O VDRL é um teste não treponêmico quantitativo, padrão para o acompanhamento da resposta terapêutica e identificação de reinfeção na gestante mês a mês.
O TPHA é um teste treponêmico que costuma permanecer reagente por toda a vida (cicatriz sorológica), sendo inadequado para avaliar resposta ao tratamento.
O FTA-ABS é um teste treponêmico confirmatório que permanece positivo na vasta maioria dos pacientes curados, não servindo para controle de cura.
A penicilina procaína é um fármaco antimicrobiano (indicado em esquemas de neurossífilis), não um exame laboratorial de seguimento sorológico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
O que decide a resposta
"depois de terminado o tratamento inicial, o controle mensal de cura dessa paciente, na Atenção Primária à Saúde, exige seguimento com": o controle de resposta ao tratamento da sífilis deve ser feito obrigatoriamente com teste não treponêmico quantitativo (VDRL), pois é o único capaz de demonstrar a queda dos títulos de anticorpos.
Raciocínio clínico
Após o diagnóstico e tratamento adequado da gestante (e manejo de parcerias), o objetivo no pré-natal passa a ser a vigilância contra reinfecção e a confirmação do sucesso terapêutico.
Na gestante, a titulação deve ser avaliada mensalmente até o parto. Para sabermos se houve cura, precisamos de um teste que quantifique a atividade imunológica recente da infecção:
- –O VDRL (ou RPR) quantifica anticorpos anticardiolipina, permitindo observar se o título está caindo (critério de sucesso terapêutico) ou subindo em 2 diluições (alerta para falha ou reinfecção).
- –Os testes treponêmicos (FTA-ABS, TPHA, teste rápido) detectam anticorpos direcionados diretamente aos antígenos do Treponema pallidum. Como a memória imunológica permanece ativa na maioria dos indivíduos curados (cicatriz sorológica), esses testes não variam de acordo com a resolução da infecção e são inúteis no controle de cura.
Por que acontece
Os testes não treponêmicos medem anticorpos contra material lipídico liberado por células danificadas e pelo próprio treponema. Com a morte da bactéria e o fim da lesão tecidual, esses anticorpos caem progressivamente.
Já os testes treponêmicos identificam a resposta imune humoral específica e duradoura contra a bactéria, que persiste positiva por anos ou por toda a vida.
Conduta
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde:
- –Realizar VDRL mensal em toda gestante tratada para sífilis até o momento do parto.
- –Considera-se tratamento eficaz a queda de pelo menos duas titulações (ex.: de 1:32 para 1:8, ou seja, redução de 4 vezes) em até 3 a 6 meses pós-tratamento.
- –O que NÃO fazer: solicitar testes treponêmicos (FTA-ABS ou TPHA) pós-tratamento para averiguar cura, pois continuarão reagentes e induzirão a retratamentos desnecessários.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na abordagem do pré-natal de baixo e alto risco, comparando a função de cada exame sorológico:
- –Testes Não Treponêmicos (VDRL/RPR) vs. Testes Treponêmicos (FTA-ABS/TPHA/Teste Rápido): o discriminador é o papel clínico — treponêmicos servem para diagnóstico e confirmação inicial; não treponêmicos servem para triagem, diagnóstico e controle de cura (seguimento de títulos).
- –Frequência de controle: gestantes realizam seguimento mensal; população geral não gestante realiza seguimento trimestral (aos 3, 6, 9 e 12 meses).
Para memorizar
- –Controle de cura da sífilis = teste não treponêmico (VDRL)
- –Intervalo na gestação = mensal até o momento do parto
- –Critério de cura = queda de duas diluições (4 vezes) nos títulos
- –Testes treponêmicos (FTA-ABS, TPHA) = viram cicatriz sorológica e não servem para seguimento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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