Pré-escolar de 3 anos e 4 meses de idade deu entrada no pronto-socorro apresentando rigidez e espasmos musculares e hipertermia. Não apresentava dificuldade respiratória. Ausculta cardíaca sem anormalidades. Sem história prévia de doença cardíaca. O paciente estava recebendo oxigenoterapia quando um primo dele, de quatro anos, deu entrada no mesmo hospital, com quadro semelhante. Ambos haviam passado as últimas 12 horas na casa da avó materna, que há anos faz tratamento de esquizofrenia e hipertensão arterial. As evidências clínicas dessa história induzem a necessidade de o médico investigar
Cardiopatias congênitas manifestam-se tipicamente com sopros patológicos, cianose central ou insuficiência cardíaca, sem padrão de início agudo compartilhado por primos após visita domiciliar.
O captopril (IECA) provocaria vasodilatação com hipotensão arterial, tontura e eventual tosse seca ou hipercalemia, sem produzir rigidez muscular, espasmos ou hipertermia.
O haloperidol é um antipsicótico típico usado no tratamento da esquizofrenia; o bloqueio dos receptores dopaminérgicos D₂ causa crises distônicas, rigidez muscular e desregulação térmica em crianças.
A intoxicação por benzodiazepínicos causa a clássica síndrome hipnótico-sedativa, caracterizada por rebaixamento do nível de consciência, hipotonia, ataxia e depressão respiratória, e não hipertermia e espasmos musculares.
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Comentário
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O que decide a resposta
"Apresentando rigidez e espasmos musculares e hipertermia" em duas crianças que "haviam passado as últimas 12 horas na casa da avó materna, que há anos faz tratamento de esquizofrenia". A combinação de manifestações extrapiramidais/distônicas com hipertermia diante do acesso a antipsicóticos aponta diretamente para intoxicação por haloperidol ou reação extrapiramidal aguda/síndrome neuroléptica maligna induzida por neurolépticos.
Raciocínio clínico
Duas crianças previamente hígidas que adoecem simultaneamente após período no mesmo domicílio apontam para uma exposição ambiental comum acidental — intoxicação exógena.
O quadro clínico cursa com sinais motores (rigidez, espasmos musculares) e disautonomia (hipertermia). O haloperidol, fármaco de primeira linha no manejo da esquizofrenia da avó, é um bloqueador dopaminérgico potente (antagonista D₂) capaz de induzir distonias agudas graves e síndrome neuroléptica em pediatria.
O anti-hipertensivo da avó (como IECA ou betabloqueador) causaria hipotensão ou bradicardia, e não contrações musculares espásticas ou hipertermia. Os benzodiazepínicos causariam sedação profunda, ataxia, depressão respiratória e hipotonia, e não espasmos e rigidez. Cardiopatia congênita não acometeria primos simultaneamente de forma aguda após estadia compartilhada.
Por que acontece
O haloperidol bloqueia receptores dopaminérgicos D₂ na via nigroestriatal, gerando um desbalanço dopamina/acetilcolina que desencadeia distonias agudas e espasmos. O bloqueio dopaminérgico em centros termorreguladores hipotalâmicos, associado à contração muscular contínua, leva à hipertermia.
Conduta
Manejo imediato de vias aéreas, monitorização contínua e suporte hidroeletrolítico com resfriamento físico se hipertermia marcante.
Para os sintomas extrapiramidais e distonias agudas por antipsicóticos, a medicação de escolha é um anticolinérgico: biperideno 0,04 a 0,1 mg/kg/dose (ou difenidramina 1 a 2 mg/kg/dose EV/IM). Se houver evolução para síndrome neuroléptica maligna grave, considerar dantrolene ou agonistas dopaminérgicos (bromocriptina).
O que NÃO fazer: não administrar novos neurolépticos ou antieméticos com ação antidopaminérgica (como metoclopramida), pois agravam o bloqueio dos receptores e pioram o quadro de espasmos.
Como isso cai nas provas
Intoxicações medicamentosas em pediatria costumam aparecer a partir do histórico de remédios dos familiares. Duas confusões recorrentes:
- –Intoxicação por carbamato/organofosforado (síndrome colinérgica): também dá fasciculações e espasmos, mas o discriminador é a hipersecreção maciça associada (miose, sialorreia, broncorreia e diarreia), ausente na intoxicação por haloperidol.
- –Intoxicação por benzodiazepínicos: compartilha o cenário doméstico acidental, mas o discriminador é a hipotonia e o rebaixamento do sensório com miose ou reflexos lentificados, oposto à rigidez e hipertermia dos neurolépticos.
Para memorizar
- –Acometimento súbito de múltiplos familiares/crianças no mesmo ambiente = suspeitar de intoxicação exógena
- –Haloperidol (neuroléptico típico) = bloqueio D₂ → rigidez, distonia aguda, trismo e hipertermia
- –Antídoto/tratamento para sintomas extrapiramidais agudos: anticolinérgicos (biperideno ou difenidramina)
- –Benzodiazepínico dá coma com flacidez; neuroléptico dá rigidez e espasmos musculares
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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