O que decide a resposta

"Encontra-se na 35ª semana de gestação, com dopplervelocimetria da artéria umbilical com diástole zero, mas com duto venoso normal."

A presença de diástole zero na artéria umbilical em feto com restrição de crescimento determina a interrupção da gestação no limiar de ≥ 32 a 34 semanas. Como a paciente está na 35ª semana, a conduta mandatória é o parto por cesariana eletiva.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma restrição de crescimento fetal (RCF) de origem placentária em feto pré-termo tardio (35 semanas), já em estágio avançado de comprometimento vascular feto-placentário.

A diástole zero na artéria umbilical reflete obliteração de mais de 50 a 70% dos vasos vilosos da placenta. A partir de 32 a 34 semanas, o risco de morte fetal intrauterina supera em muito os riscos neonatais da prematuridade tardia. Por isso, a conduta expectante com exames seriados (seja perfil biofísico a cada 3 dias ou Doppler semanal) é contraindicada e posterga perigosamente a resolução.

A via de parto é a cesariana porque um leito vascular placentário com diástole zero não tolera a redução adicional do fluxo uterino imposta pelas contrações do trabalho de parto. A neuroproteção com sulfato de magnésio, por sua vez, está restrita a gestações com menos de 32 semanas, não se aplicando à 35ª semana.

Por que acontece

A insuficiência placentária crônica aumenta a pós-carga fetal pela destruição e fibrose dos ramos arteriais nas vilosidades terciárias. Com a resistência vascular placentária extremamente elevada, o sangue para de avançar pela artéria umbilical durante a diástole cardíaca fetal (diástole zero), prenunciando hipoxemia grave.

Conduta

Cesariana eletiva imediata, conforme o protocolo de vigilância fetal e RCF da FEBRASGO e da ISUOG.

Não administrar sulfato de magnésio para neuroproteção, visto que o benefício comprovado em diretrizes é exclusivo para partos prematuros com idade gestacional < 32 semanas.

Não manter conduta conservadora com vigilância seriada (Doppler ou PBF), pois com ≥ 34 semanas a diástole zero já é critério autônomo de interrupção.

Como isso cai nas provas

O tema cai com muita frequência em questões de conduta baseadas nos achados de estadiamento do Doppler fetal. Duas confusões clássicas com discriminadores precisos:

• –Diástole zero vs. Diástole reversa na artéria umbilical: o discriminador é o limiar de idade gestacional para resolução — diástole zero indica parto com ≥ 32-34 semanas, enquanto diástole reversa antecipa o parto para ≥ 30-32 semanas.
• –Indicação de neuroproteção fetal: o discriminador é o corte de idade gestacional — sulfato de magnésio é indicado estritamente para partos iminentes com < 32 semanas; fetos com 35 semanas não recebem a droga.