O que decide a resposta

"Nível tensional de 150 × 110 mmHg, mantido por 4 horas." A presença de pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 110 mmHg define hipertensão arterial grave e classifica o quadro como pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, o que exige internação hospitalar imediata e encerra o seguimento puramente ambulatorial.

Raciocínio clínico

Uma gestante com pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade pode, em cenários selecionados e com acompanhamento rigoroso, manter vigilância ambulatorial frequente. No entanto, o surgimento de qualquer critério de gravidade impõe internação em ambiente hospitalar (maternidade) para estabilização materna, avaliação do bem-estar fetal e planejamento do parto.

Vamos avaliar os parâmetros apresentados:

• –Níveis tensionais: PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg caracterizam crise hipertensiva / hipertensão grave. A PAD de 110 mmHg preenche o critério com folga de tempo.
• –Proteinúria: pelas diretrizes contemporâneas, o valor isolado de proteinúria (mesmo ≥ 5 g/24h) não estratifica mais gravidade nem indica interrupção ou internação de urgência.
• –Função renal: a creatinina sérica indica disfunção orgânica grave apenas quando > 1,1 mg/dL (ou duplicação do basal); 0,9 mg/dL está dentro do esperado.
• –Hemólise/Enzimas: a elevação de DHL aponta gravidade / microangiopatia quando DHL ≥ 600 UI/L; o valor de 490 UI/L não atinge o limiar.

Por que acontece

A falha na segunda onda de invasão trofoblástica das artérias espirais uterinas perpetua um leito vascular de alta resistência. O estresse oxidativo e a liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna causam disfunção endotelial sistêmica, com vasoespasmo arteriolar intenso — responsável direto pelos picos de pressão diastólica ≥ 110 mmHg e pelo risco iminente de desfechos adversos cerebrovasculares e placentários.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO (2023) e Ministério da Saúde:

• –Internação hospitalar imediata em maternidade terciária/alto risco.
• –Controle da crise hipertensiva: se PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg persistentes, iniciar anti-hipertensivo de ação rápida: hidralazina venosa (5 mg IV a cada 20 min, máx. 20 mg) ou nifedipino oral de ação rápida (10-20 mg VO a cada 20-30 min), com meta de PA entre 140-150 / 90-100 mmHg.
• –Profilaxia de eclâmpsia: sulfato de magnésio (esquema de Zuspan — 4 g IV em bolus + 1-2 g/h IV em bomba de infusão, ou Pritchard — 4 g IV + 10 g IM, seguido de 5 g IM a cada 4h).
• –Conduta obstétrica: na 32ª semana (prematuridade), realizar corticoterapia para maturação pulmonar fetal (betametasona 12 mg IM/dia por 2 dias) e manter vigilância materno-fetal diária se houver estabilização, visando postergar o parto até 34 semanas, salvo se surgirem critérios de interrupção imediata.

O que NÃO fazer: não reduzir a pressão arterial de forma abrupta para níveis muito baixos (PAS < 130 ou PAD < 80 mmHg), pois isso compromete a perfusão útero-placentária e induz sofrimento fetal agudo.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado na diferenciação entre pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade versus com sinais de gravidade, testando os pontos de corte laboratoriais e clínicos:

• –Hipertensão grave: o discriminador é PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg (e não apenas elevação moderada).
• –Proteinúria: foi retirada dos critérios de gravidade (diretrizes ACOG e FEBRASGO); sua quantidade não dita mais a gravidade.
• –Síndrome HELLP: o discriminador laboratorial clássico é plaquetas < 100.000/mm³, TGO/AST ≥ 70 U/L e DHL ≥ 600 U/L.