O que decide a resposta

"O médico verificou que a gestante apresentava IgG reagente e IgM não reagente para toxoplasmose." A presença de IgG reagente com IgM não reagente confirma imunidade prévia (infecção pregressa) adquirida antes da gestação atual. Em gestantes imunocompetentes, o risco de transmissão vertical é praticamente nulo, não havendo indicação de tratamento, investigação complementar ou encaminhamento ao pré-natal de alto risco.

Raciocínio clínico

O rastreio sorológico da toxoplasmose no pré-natal visa identificar gestantes em risco ou com infecção ativa. O padrão encontrado nesta paciente é o mais seguro do ponto de vista obstétrico.

O que mais poderia ser e como descartamos:

• –Suscetibilidade: seria definida por IgG não reagente e IgM não reagente. Exigiria medidas preventivas higienodietéticas e repetição periódica da sorologia ao longo da gestação.
• –Infecção aguda ou recente: exigiria IgM reagente (com IgG reagente ou não), demandando teste de avidez de IgG (se antes de 16 semanas) e introdução imediata de espiramicina.
• –Soroconversão na gestação: mudança de sorologia negativa para positiva durante o seguimento, o que também exigiria tratamento imediato.

Como a paciente já apresenta anticorpos de memória (IgG) e ausência de anticorpos de fase aguda (IgM), o quadro é de imunidade definitiva.

Por que acontece

Após o contato primário com o Toxoplasma gondii, a produção de IgM declina enquanto os títulos de IgG sobem e persistem ao longo de toda a vida. Essa imunidade humoral e celular de memória impede novas fases de parasitemia sistêmica, bloqueando a passagem do protozoário pela barreira placentária para o feto.

Conduta

Conforme o protocolo do Ministério da Saúde (2022/2023) e da Febrasgo:

• –Orientar e tranquilizar a paciente quanto à imunidade e ausência de risco para o concepto.
• –Manter o acompanhamento habitual no pré-natal de baixo risco na USF.
• –Suspender a solicitação de novas sorologias para toxoplasmose no restante da gestação (não há necessidade de repetição).

O que NÃO fazer: não prescrever espiramicina ou sulfadiazina/pirimetamina/ácido folínico, não solicitar teste de avidez de IgG e não encaminhar ao pré-natal de alto risco.

Como isso cai nas provas

A abordagem de toxoplasmose na gestação costuma ser cobrada pela interpretação direta do perfil sorológico pareado com a conduta correspondente. As principais confusões ocorrem com:

• –Suscetibilidade à toxoplasmose: o discriminador é IgG não reagente e IgM não reagente — conduta: orientações preventivas e nova sorologia a cada trimestre (ou mensal).
• –Infecção aguda/recente: o discriminador é IgM reagente — conduta: iniciar espiramicina e solicitar teste de avidez de IgG (se idade gestacional ≤ 16 semanas) para datar a infecção.
• –Sífilis na gestação: outro rastreio do 1º trimestre, mas onde o teste treponêmico positivo com teste não treponêmico (VDRL) positivo indica tratamento imediato da mãe e parceria, diferentemente da toxoplasmose imune que dispensa condutas.