O que decide a resposta

"A elevação do LH e a relação LH e do hormônio folículo estimulante (FSH) maior que 2,5 são achados observáveis na SOP." O enunciado busca alterações fisiopatológicas clássicas da síndrome: na SOP ocorre aumento da frequência dos pulsos de GnRH, o que estimula preferencialmente a secreção de LH em detrimento do FSH, invertendo a relação habitual e gerando com frequência uma razão LH:FSH > 2 a 2,5.

Raciocínio clínico

A síndrome dos ovários policísticos é uma endocrinopatia complexa marcada por anovulação crônica, hiperandrogenismo e resistência insulínica.

Ao analisar o painel hormonal e metabólico, o achado laboratorial clássico inclui aumento relativo do LH com FSH normal ou diminuído (relação LH:FSH invertida). Embora essa dosagem não faça mais parte dos critérios diagnósticos obrigatórios pelo Consenso de Rotterdam / Diretriz Internacional Monash 2023, trata-se de uma alteração descrita e frequentemente observável.

O diagnóstico diferencial deve sempre afastar outras causas de hiperandrogenismo e amenorreia:

• –Hiperplasia adrenal congênita não clássica: descartada pela dosagem de 17-hidroxiprogesterona normal.
• –Tumores secretores de androgênios: descartados pela ausência de virilização rápida e níveis normais ou discretamente elevados de testosterona total e S-DHEA (valores de S-DHEA > 700-800 µg/dL apontam para neoplasia de suprarrenal, e não SOP).
• –Hiperprolactinemia e hipotireoidismo: descartados com dosagens normais de prolactina e TSH.

Por que acontece

A pulsatilidade acelerada do GnRH favorece a transcrição da subunidade beta do LH pelos gonadotrofos hipofisários, enquanto a secreção de FSH fica relativamente suprimida (também agravada pelo excesso de estrona periférica e inibina).

O excesso de LH estimula as células da teca ovariana a produzirem androgênios em excesso, perpetuando o ciclo anovulatório.

Conduta

O diagnóstico da SOP apoia-se nos Critérios de Rotterdam (presença de pelo menos 2 de 3): oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, e ovários policísticos à ultrassonografia (≥ 20 folículos por ovário de 2-9 mm ou volume ovariano ≥ 10 cm³), além de exclusão de outras causas.

A abordagem terapêutica de primeira linha envolve mudança do estilo de vida (dieta e atividade física). Para controle do ciclo e hiperandrogenismo em pacientes sem desejo gestacional imediato, a primeira escolha são os anticoncepcionais hormonais combinados. Se houver resistência à insulina importante ou intolerância à glicose, associa-se metformina.

Para pacientes com desejo de engravidar, o indutor de ovulação de primeira escolha conforme a diretriz internacional atual é o letrozol (superior ao citrato de clomifeno).

Como isso cai nas provas

A SOP costuma aparecer em questões de critérios diagnósticos de Rotterdam, diferenciação de amenorreia secundária e manejo farmacológico. Confusões frequentes:

• –Tumor virilizante de suprarrenal: apresenta virilização de instalação rápida e S-DHEA marcadamente elevado (> 700-800 µg/dL), enquanto na SOP o hiperandrogenismo é insidioso e o S-DHEA é normal ou discretamente elevado.
• –Hiperplasia adrenal congênita de início tardio (forma não clássica): quadro clínico idêntico ao da SOP, mas diferenciada pela 17-hidroxiprogesterona basal > 200 ng/dL (ou teste de estímulo com ACTH).