Recém-nascido com 36 h de vida é avaliado por médico assistente em maternidade pública municipal. No momento, mostra-se ativo, rosado e mamando ativamente o seio materno. Gestação e parto ocorreram sem intercorrências. Exame clínico cardiovascular normal no momento. O médico pediu autorização da família para a realização do teste de oximetria (coraçãozinho), explicando sua importância para a detecção precoce de cardiopatias congênitas críticas. O exame evidenciou valores de saturação de 99% em membro superior direito e 95% em membro inferior direito. Considerando-se os achados do teste descrito, a conduta adequada a ser seguida pelo médico assistente, além de fornecer as orientações gerais à mãe, é
O recém-nascido não pode receber alta hospitalar porque o teste foi duvidoso/alterado devido à diferença de 4% entre as medidas pré e pós-ductal.
Como a diferença entre o membro superior direito e o membro inferior foi de 4% (≥ 4%), o protocolo do Ministério da Saúde e da SBP determina repetir a aferição após 1 hora.
O ecocardiograma só é indicado se o teste mantiver resultado alterado após três aferições consecutivas (com intervalo de 1 h entre elas) ou se a saturação for menor que 90% logo na primeira avaliação.
O eletrocardiograma não faz parte do algoritmo de triagem nem da propedêutica inicial das cardiopatias congênitas críticas no período neonatal imediato.
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Comentário
Pediatria › Alojamento Conjunto e Testes de Triagem Neonatal › Triagens Neonatais
O que decide a resposta
"Valores de saturação de 99% em membro superior direito e 95% em membro inferior direito." A conta fecha a questão: 99% - 95% = diferença de 4%, contra o limite de ≤ 3% de diferença exigido para considerar o teste normal. Diferença ≥ 4% torna o primeiro teste duvidoso e exige repetição em 1 hora.
Raciocínio clínico
O teste do coraçãozinho (triagem neonatal para cardiopatias congênitas críticas) é realizado entre 24 e 48 horas de vida em recém-nascidos aparentemente saudáveis.
Para ser considerado normal (negativo), o teste exige dois critérios simultâneos: saturação periférica de O₂ ≥ 95% em ambas as medidas E uma diferença entre o membro superior direito (pré-ductal) e o membro inferior (pós-ductal) ≤ 3%.
Nosso paciente tem SpO₂ isoladas normais (≥ 95%), porém a diferença foi de 4%. Diante de um resultado alterado na primeira aferição, a conduta não é solicitar ecocardiograma de imediato nem dar alta: o protocolo manda repetir o teste em 1 hora.
Por que acontece
Cardiopatias congênitas dependentes de canal arterial produzem hipoxemia sistêmica ou shunt direita-esquerda através do canal arterial persistente, o que desvia sangue desoxigenado para a aorta descendente e reduz a saturação nos membros inferiores em relação ao membro superior direito.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2014) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):
- –Realizar a oximetria de pulso entre 24 e 48 horas de vida (antes da alta hospitalar), no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal).
- –Se SpO₂ < 95% ou diferença ≥ 4%: repetir o exame em 1 hora (podendo ser repetido até 2 vezes, totalizando 3 medidas).
- –Se a alteração persistir após 3 medidas (ou se SpO₂ < 90% em qualquer momento): indicar ecocardiograma em até 24 horas e não dar alta hospitalar até esclarecimento.
Como isso cai nas provas
A triagem neonatal de cardiopatias aparece predominantemente como fluxograma de conduta pós-resultado. As confusões mais comuns envolvem:
- –Interpretar o teste como normal: olhar apenas a SpO₂ isolada (ambas ≥ 95%) e ignorar o discriminador da diferença pré e pós-ductal ≥ 4%.
- –Pedir ecocardiograma de imediato: indicar imagem antes de esgotar as repetições com intervalo de 1 h, o que só estaria indicado de imediato se SpO₂ < 90% ou se a alteração persistir após a terceira medida.
Para memorizar
- –Teste normal: SpO₂ ≥ 95% em MSD e MI E diferença MSD - MI ≤ 3%
- –Teste alterado: SpO₂ < 95% OU diferença MSD - MI ≥ 4%
- –Conduta no alterado: repetir em 1 hora (até 3 aferições no total)
- –Persistiu alterado ou SpO₂ < 90%: ecocardiograma em até 24 h
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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